Вопрос: «3-я замершая беременность. При обследовании причин не нашли, может ли беременность замереть из-за слабого иммунитета и слабого здоровья?»
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Всё зависит от того, какое обследование проводилось. Я уже говорил, что здесь очень часто оказывается так, что обследование проводится неполностью, недостаточно глубоко, игнорируется целый ряд факторов. Некоторые говорят о том, что "вот это делать не нужно, это неважно, это вообще не важно, это не важно и то неважно"…
Поэтому, если невынашивание беременности было трижды, то я считаю, что здесь нужно проверить, во-первых, кариотип. Проверялся или нет ваш кариотип, то есть хромосомный набор мужа и жены?
Во-вторых, очень важно проверить, нет ли каких-то аутоиммунных вещей, которые не всегда исчерпываются какими-то такими базовыми анализами, попадающими в стандартные анализы. То есть иногда бывает как: нужно исключить антифосфолипидный синдром, и всё идет по такому экономически демократическому пути. Пациентке назначают просто анализ на суммарные антитела к фосфолипидам: иммуноглобулины IgM, иммуноглобулины IgG. Получают нормальный анализ и говорят: «У Вас этой проблемы этой нет». Это неправильно. Если мы не видим проблемы, тогда нужно искать гораздо более серьезную панель.
Недавно я консультировал одну из клиенток. Все анализы на антифосфолипидные антитела, на которые она сдавала, хорошие. А к фосфатидилсерину вылезли иммуноглобулины IgM. Врачи говорят: «Давайте проверим, как они меняются». Проходит месяц, пациентка сдает анализ, и уже совершенно четкие положительные очень большие концентрации антител только к фосфатидилсерину.
Либо вот пациентка приходит при беременности, приносит свои анализы, там идут маркёры нарушений плацентарной функции. Делаем панель антител: всё хорошо, но антитела к аннексину V больше 100. И всё, ничего другого нет. То есть только какое-то одно антитело, которое высокое. И почему я так говорю по поводу антител? Потому что это реально очень серьезная проблема, которую нужно искать до конца, смотреть антитела к ДНК.
Дальше, нужно проверить щитовидную железу. Потому что щитовидная железа играет абсолютно колоссальную роль.
Эндометриты. Такая немножко затасканная тема, иногда просто ее слишком утрируют, потому что всё сводят к этим эндометритам, к воспалительным процессам и так далее. Нужно всегда посмотреть, если есть эндометрит, это тоже лучше пролечить.
Иммунные факторы. Недооцениваются. То есть иммунограмму не назначает никто, читать (за исключением каких-то излюбленных отрывков) тоже никто не может. Полиморфизмы генов цитокинов, про которые мы много говорили, это фактор, не только дополняющий иммунограмму (но не заменяющий её), а самостоятельный блок анализов – нужно смотреть обязательно.
Панель полиморфизмов генов гемостаза. Сейчас она состоит из 16 факторов. Не умеют прочитать этот анализ практически 98% врачей, которые позиционируют себя как специалисты-гемостазиологи. Не хочу просто шутить и говорить всё, что я думаю про очень большой процент подобного рода специалистов, которых пекут как пирожки после двух лет терапии. Закончила какой-то периферийный вуз, 2 года работала терапевтом, проходит какую-то специализацию и становится специалистом, который начинает консультировать беременных женщин... Я не говорю уже про полиморфизмы генов сосудистого тонуса - это вообще просто закрытая тема, мало кому интересная, «читать мы это не можем, не хотим» и так далее.
Гемостазиограмма иногда показывает очень интересное сочетание факторов, на которые нужно обратить внимание.
HLA-гены. Причем, не только 2-го класса, но 1-го класса. Они бывают очень значимы, и мы на них сейчас обращаем очень большое внимание.
Поэтому, если не смогли разобраться - приходите к нам, будем разбираться.
Что касается «слабого иммунитета и слабого здоровья» - формулировка такая расплывчатая, но она точная. То есть могут быть сочетания факторов, которые связаны именно с ослабленным состоянием организма. Это, конечно, очень растяжимое понятие, и мы знаем, что, допустим, идут войны, стихийные бедствия, какие-то катастрофы, но люди находят друг друга, и наступает беременность. Иногда беременности протекают в экстремально тяжёлых условиях, но, тем не менее, природа берёт своё, и нормально совершенно вынашивается плод (может, иногда и с какими-то последствиями для ребенка).[/P]
Просто причину не нашли. Значит, надо искать глубже. В большинстве случаев всё-таки причина находится.
Причины невынашивания беременности
Неразвивающаяся беременность: причины, диагностика, подготовка к беременности
Записаться на консультацию в ЦИР
