Риск преэклампсии беременных: современные представления

Риск преэклампсии беременных: современные представления

Сегодня мы продолжим начатую ранее тему о риске преэклампсии или гестоза (см."Гестоз - кто ты?"). Какие анализы сдать, чтобы оценить риск гестоза и других осложнений беременности?


Если процесс закладки такой патологии, как преэклампсия, происходит на столь малых сроках, есть ли возможность обнаружить его еще ДО проявлений гестоза? Да, есть! И в случае выявления таковых врач получает возможность выделить группу риска беременных. Это позволит вести беременность под более тщательным контролем. Профилактические меры, коррекции малейших колебаний, своевременное лечение позволят компенсировать заложенные неудовлетворительные предрасположенности.
Такой «особый» режим ведения значительно повышает шансы на благополучный исход беременности и позволяет предотвратить тяжелые процессы декомпенсации. Сдать тест на риск преэклампсии.
Биохимические маркеры гестоза – это те показатели, уровень которых изменяется в случае принадлежности к группе риска. Их немало, но клинически наиболее существенных несколько, их и рассмотрим, но прежде...

ВАЖНО! Результаты каждого анализа, будь то отдельно взятый показатель или комбинированный скрининг вне зависимости от очевидных результатов должны быть интерпретированы врачом.

В каждом случае может существовать масса нюансов, позволяющих оценивать результаты в индивидуальном порядке. Говоря о биохимических маркерах в данном случае, мы имеем ввиду не однозначные цифры, а скорректированные показатели по каждому случаю (МоМ). Строго говоря, каждую цифру «усредняют» в зависимости от различных факторов – возраст, срок беременности, расовая принадлежность, наличие патологии, прием препаратов, курение, ЭКО и т.д. Для каждого их этих данных вводится определенный коэффициент. И только в совокупности (биохимические и клинические данные, УЗИ, анамнез и т.д.) можно делать те или иные выводы.

PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein-A) – ассоциированный с беременностью плазменный белок А. РАРР-А при беременности вырабатывается в большом количестве и с каждым днем его концентрация в крови матери растет, достигая своего максимума на доношенном сроке.
Определение этого показателя входит в пренатальный комбинированный скрининг I триместра, РАРР-А является составляющей частью «двойного» теста наряду со свободной субъединицей ХГЧ. Классическое лабораторное использование показателя РАРР-А - выявление рисков хромосомной патологии плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса).
Однако изменение концентрации этого белка также является прогностически важным для определения рисков плацентарных нарушений как следствие - гестоза, гипертонических осложнений, внутриутробной гипоксии плода, преждевременных родов, отслойки плаценты и т.д.
Помимо того, низкие показатели РАРР-А могут указывать на остановку развития беременности, а также выявить синдром Корнелии де Ланж. Это редкая врожденная патология, характеризуется физическим и умственным отставанием, уровень РАРР-А при этом снижается пятикратно.

PlGF (placental growth factor) - плацентарный фактор роста. Это один из ключевых белков, участвующих в процессе формирования сосудов плаценты, мощный стимулятор ангиогенеза.
Уровень этого показателя растет с течением беременности и в норме его концентрация во втором триместре в несколько раз выше, чем в первом. PIGF является одним из высокочувствительных и специфичных биомаркером гестоза. Снижение концентрации PIGF указывает на повышение относительных рисков гестоза.
Оценка показателя PIGF проводится в скрининговые сроки, т.е на 11-13 неделях беременности и представляет из себя отдельный анализ. Однако совокупный результат оценки ранней диагностики гестоза проводится не только на основании абсолютных цифр PIGF, но и с учетом других данных – результатов УЗИ, показателей артериального давления, данных анамнеза.

Важно! Изолированные показатели биомаркеров менее информативны, нежели их концентрация и соотношение относительно друг друга.

В нашей лаборатории оценка риска преэклампсии выполняется комплексно - по данным УЗИ и анализов крови и занимает всего 1 день. Сдать тест на риск преэклампсии.

Ингибин А - маркер широкого использования. Наиболее привычным является оценка ингибина А в рамках интегрального пренатального теста, а точнее «четверного».
Ингибин А – значимая составляющая выявления синдрома Дауна у плода. Однако его прогностические возможности много шире и целесообразно использование уровня ингибина А в оценке функции репродуктивной системы - нарушение менструального цикла, менопаузы, снижение резерва яичников, диагностике онкологических состояний и т.д.
Важность ингибина А в качестве маркера нарушений течения беременности определяется тем, что его концентрация повышается в течение первого триместра беременности. Изменение значений медианы ингибина А может указывать на возможность развития угрожающего выкидыша и снижения показателей плацентарной функции.

sFlt-1 растворимый рецептор к плацентарному фактору роста (PIGF) – еще один прогностический маркер гестоза. Количество этих рецепторов при развитии патологии повышается. Они свободно плавают в межклеточной жидкости и не прикрепляются к сосудистой стенке.

Для определения рисков гестоза и прогноза его сроков развития имеет значение соотношение концентраций растворимого рецептора sFlt-1 к PIGF. Рост уровня этого показателя начинается за некоторое время до развития клинической симтоматики гестоза (по крайней мере, за несколько недель), что может оказаться важным в выборе тактики ведения беременности.

Показания к анализу

Невозможно переоценить важность ранней диагностики гестоза. Тенденция современных реалий такова, что практически всем беременным показано проведение этого анализа.
Наиболее настойчиво можно рекомендовать раннюю диагностику рисков гестоза в это в группах риска:
  • особая группа риска – выявленный низкий РАРР-А в рамках первого пренатального скрининга
  • возраст беременных менее 18 и более 40 лет
  • уже имеющих осложнения в анамнезе (гестоз, отслойка плаценты, антенатальная потеря и т.д.) или у близких родственников
  • курящие
  • с сопутствующей хронической патологией почек, печени, сердечно-сосудистой системы (в частности, артериальной гипетензией), сахарным диабетом
  • с ожирением
  • с выявленными наследственными тромбофилиями
Сдать тест на риск преэклампсии.

Подводя итог

Безусловно, сам факт выявления рисков гестоза и предпринятые действия не в состоянии полностью нивелировать проблему и гарантировать исключительно благополучный исход, однако своевременно принятые меры значительно (!) снижают тяжесть проявлений гестоза. Чем раньше получена информация по возможным высоким рискам , тем скорее будет разработан адекватный алгоритм ведения беременности и тем выше шансы на благополучный исход беременности.
А не это ли наша общая цель?:)

УЗИ в диагностике риска преэклампсии

Наши врачи

Бикбулатов Артур Альбертович

Врач ультразвуковой диагностики

Сахарова Галина Константиновна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Захарова Ольга Михайловна

Врач-генетик высшей категории

Все врачи клиники


Rambler's Top100