ФОРУМ:

Гемостаз (продолжение): система свертывание крови и беременность – какая связь?

Гемостаз (продолжение): система свертывание крови и беременность – какая связь?

Вены реки
Вены реки руки
Реки вечной любви
Реки вечной разлуки
Реки вечной мечты
Реки вечной печали...

Наверняка же вспомнили эту некогда популярную песню?  Оставим поэтическую ценность стихов и немножко позволим себе подкорректировать текст. Если  заменить  грустные слова про  разлуку-печаль на эритроциты/тромбоциты/лейкоциты, то песня оказывается  не о несчастной любви вовсе, а про кровоток!  И не просто, а про фето-плацентарный кровоток, т.е про обмен кровью между материнским  организмом и плодом.  Замечу, что  мечта в таком  случае не такая уж и вечная, 40 недель – вполне определенный срок ожидания)  Но про реки любви – совершенная правда, нет ничего чище, выше и «вечнее» любви мамы, ожидающей появления на свет своего малыша.

Мы продолжаем тему гемостаза и беременности.

Древо  жизни
На протяжении всего периода беременности организм плода питается посредством  материнской крови, получая все самое необходимое. Если представить кровеносную систему женщины в виде дерева, то от его ствола  – аорты отходит система внутренних подвздошных артерий  (толстые ветви), которые дают начало маточным (средние ветви). Маточные артерии, разветвляясь, образуют сеть более мелких (тонкие веточки), часть которых  в конечном счете превращаются в мельчайшие сосудики плаценты (листочки).  На этом уровне и происходит обмен.    
«Посредником» между мамой и плодом становится плацента.  Это специальный орган, который состоит из огромного множества мелких сосудов,  как густая крона дерева.  С одной стороны они материнские (маточные), с другой – детские (плодовые). А посередине происходит  максимальное сближение  самых тончайших сосудов, обмен «листочек  к листочку» - от мамы к малышу уходят кислород и питательные вещества, взамен в кровоток матери от плода поступают его продукты обмена.

166927877696242a4078315299815197.jpg


   
Ох, уж эти пробки

Для правильного обеспечения кровотока в системе мать-плацента-плод требуется слаженная работа большого количества систем. И все самое важное закладывается на очень ранних этапах, в момент погружения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий  и формирования первичных единых сосудистых комплексов – имплантация и ангиогенез.  Зародыш получает питание и кислород из тончайших сосудов, их диаметр настолько мал, что форменные элементы крови буквально выстраиваются в ряд друг за другом. При возникновении  препятствия – сломался/сузился сосуд или снизилась  скорость тока загустевшей крови  образуется пробка.  Содрогнулись при слове «пробка»? Вспомнили спектр ощущений  при попадании в автомобильную пробку -  бессилие, обездвижение, невозможность претворения в жизнь планов и т.д.? Вот все тоже самое, но на клеточном уровне. Ничего хорошего.

    Эластичные сгустки крови  закупоривают сосуды, делают невозможным дальнейшее продвижение крови по ним. Тромбирование одного такого сосуда на раннем этапе беременности фактически может привести  к тому, что на более поздних сроках определенный сегмент плаценты либо не сформируется вовсе, либо его фукционирование будет  недостаточным.

a7b044f26c2a9f082d56c4e1db07d604.jpg



Вот такая простая система? Вот такая сложная система!

Фетоплацентарный кровоток очень требователен. Ему нужно, что сосуды были правильного свойства – податливыми, эластичными, реагировали бы адекватно  и быстро на сигналы «сверху».  Сосуды как трубы, по которым течет жидкость. Если стенка трубы быстро повреждается, то это повышает риски тромбообразования, потому что организм при обнаружении  травмы старается срочно «заткнуть» дефект стенки и образует эластичный сгусток – тромб.  Вот так  повышенная хрупкость и ломкость сосудов может запустить каскад патологических реакции.  Проверить такую предрасположенность можно при помощи специальных генетических анализов -  полиморфизм генов сосудистого тонуса.  
    Не менее важное значение имеет патологическая способность крови к  повышенной свертываемости. Функциональная неполноценность  тромбоцитов приводит к рецидивирующему тромбообразованию.  


c3eebb2e73b2b851837e6b4012e15447.jpeg


Причина номер пять
    А если представить, что блокируется не один,  а несколько сосудов? А если тотально все сосуды подвергаются тромбированию?  В таком случае произойдет остановка развития зародыша. Без питания и кислорода жить невозможно. Вот почему нас так интересует система свертывания крови именно в контексте беременности. Если кровь обладает свойством сгущаться больше, чем нужно, это значительно осложняет течение беременности, а порой приводит к невозможности ее развития (см.Неразвивающаяся беременность). Как правило, остановка в развитии беременности происходит на ранних сроках (до 12 недель). Основные причины следующие:
1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями.
3. Аномалии развития и патологии женских половых органов - инфантилизм, миомы, полипы, синехии и т.д.
4. Несостоятельность шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
5. Тромбофилические факторы.  Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то назначается комплекс анализов  – полиморфизм генов гемостаз, блок аутоантител и т.д.  
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначает специальное лечение, делающее кровь менее густой.
6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы - аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).


Anything Else?

    Помимо невынашивания беременности, к патологическим исходам, связанных с   повышенной свертываемости крови относятся плацентарная  несостояльность -  преждевременное старение плаценты, нарушение маточно-плацентарного кровотока и связанные с этим синдромы задержки развития плода, антенатальные гибели;  гестозы;  преждевременные роды; повышаются риски отслойки плаценты, кровотечений. Необходимо отметить  высокоассоциированую связь между  неудачными  попытками ЭКО и патологией гемостаза.
 
    Цель современной репродуктивной гинекологии – дать радость материнства каждой женщины. Это трудновыполнимая, но не безнадежная задача  С каждым этапом своего развития наука продвигается вперед, исследуются причины и, самое главное, возможности их преодоления.  Широко и успешно используемая антиагрегантная, антикоагулянтная терапия  приводит к тому, что с каждым годом женщин, преодолевших диагноз «привычное невынашивание беременности» становится все больше.


6539b86261899c069a97e05a164e27b3.jpg


Читайте также:
Гемостаз: система гемостаза, гематологи, гемостазиологи. Введение
Гемостаз в ЦИР
Марина
18.09.2015 10:42:43
Елена Валерьевна, подскажите пожалуйста, стоит ли паниковать при заключении по гемограмме - лейкопения незначительная?
22.09.2015 15:20:47
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Добрый день, Марина! Лейкоцитарная формула при беременности не отличается устойчивостью, поэтому выводы нужно делать в совокупности с другими данными - есть ли жалобы? какие остальные показатели по клиническому и биохимическому анализам, общему  анализу мочи? какие принимаются препараты? и т.д. Лейкопения может сопровождать физиологическую беременность, а может быть симптомом воспалительного процесса. Я бы рекомендовала пересдать анализ и обсудить динамику с лечащим врачом.
С уважением,
Елена Валерьевна
Дарья
20.09.2015 11:25:11
Елена Валерьевна, если кровоток настолько сложен может на этапе планирования начать прием тромбоасса? Или без видимых проблем не стоит его применять?
22.09.2015 15:28:05
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Добрый день, Дарья! Действительно, препарат тромбо-асс является одним из часто назначаемым на этапе планирования, малых сроках и на протяжении большего периода беременности. Связано это с его способностью предупреждать образование тромбов. Однако, при всей его замечательности, ни в коем случае нельзя использовать препарат самостоятельно. Прием этого препарата (как и любого другого)  должно быть назначен врачом и иметь соответствующую необходимость.
С уважением,
Елена Валерьевна
Антонина
09.10.2015 09:23:37
анализ на АФС
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, через какой промежуток времени сдавать кровь на АФС и волчаночный антикоагулянт после замершей беременности?  Сказали, что не раньше, чем через три месяца и желательно месяц не болеть. Это правда? Влияет ли это на результат?
Спасибо заранее за ответ.
12.10.2015 13:47:43
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Антонина! Однозначно рекомендованных сроков сдачи анализов не существует, все решается индивидуально. Общепринятым считается возможность исследования на АФС через 8-12 недель после замершей беременности. В случае положительного результат целесообразно анализ повторить через 4 недели. Верно то, что на результат может повлиять перенесенное заболевание, поэтому на момент сдачи и за месяц до этого лучше не болеть. И вообще - лучше никогда не болеть)
С уважением,
Елена Валерьевна
Зарема
09.03.2016 17:05:44
Елена Валерьевна,здравствуйте.Помогите разобраться в показателях гемостазиограммы, беременность 15 недель. Все показатели в норме кроме 4х,на бланке указаны нормы для не беременных,поэтому я немного в замешательстве.
1/Тромбиновое время - 17(норма указана 12-16),но вроде 17 это нормально.
2/Растворимые Фибрин-мономерные комплексы - 4,5 (0-4),тоже вроде норма.
3/Определение фибринолитической активности плазмы - 37 (11-19). Вот этот показатель волнует больше всего,мало того найти информацию по нему не могу.
4/Лизис эоглобулинов - 3 (4-10)
И еще Д-димер,у всех как раз с ним проблемы,завышен,а у меня он - 0, это нормально на таком сроке?
Спасибо.
Юля
05.09.2016 16:25:32
НМГ и анализ на ВА, АФС
Добрый день! Подскажите, пжта, у меня беременность 11-12нед после криопротокола в ЕЦ, хочу сделать контроль на волчаночный антикоагулянт и АТ-АФС, но я колю клексан - будет ли достоверен результат по ним? Спасибо.

Дополнение:
До протокола эти показатели были в норме, просто хочу сделать контрольный анализ.
По гемостазиограмме повышен ДДимер 1150 и это на терапии нмг, фибриноген с 2,6 полнялся до 3,4, АЧТВ снизился с 28 до 26,8 при норме от 26.
06.09.2016 12:14:23
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Юля! Клексан не влияет на уровень ВА и антител. С уважением, Елена Валерьевна
Евгения
06.12.2016 03:46:56
D-dimer и другие показатели при беременности
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, не могу разобраться в том, поломалась ли моя система свёртываемости и требуется ли лечение, может ли ставиться тромбофилия при повышенном д-димере (833 нг/мл на сроке 7 недель, 950 на сроке 9 недель) и следующих значениях показателей свёртываемости: АЧТВ 33 с (норма 25–35), Тромбиновое время 11,5 с (норма 8–14 с), Фибриноген в крови 2,68 мг% (норма 1.5–4.0), Протромбиновое время 19.9 с (норма 12–18 с), Протромбиновый индекс 80,4% (норма 80–110), МНО 1.30 (норма 0.8–1.30).
Ведь протромбиновый индекс и МНО (а также склонность к носовым кровотечениям при приёме курантила) ясно указывают на то, что наоборот, кровь свёртывается плохо? На совсем раннем сроке (до 7 недель) у меня происходила отслойка плаценты, если учесть наличие гематомы на УЗИ, — может ли быть, что это она повлияла на повышение д-димера? При этом размер эмбриона по УЗИ от срока отставал на полторы недели. Гинекологи на всякий случай назначают мне клексан или фраксипарин.
Что мне следует предпринять? Безопасно ли и целесообразно ли использование антикоагулянтов при таких показателях?
08.12.2016 13:40:49
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Евгения! Многие показатели гемостазиограммы довольно лабильны и реагируют на факт кровотечения или уже сформированный сгусток (синяк, гематома и т.д.). Мне сложно ответить на ваши вопросы, поскольку я ограничена в информации (возраст, анамнез и т.д.). На мой взгляд, нужно обратить внимание на полиморфизм генов, отвечающих за систему свертывания (гены гемостаза), зачастую именно этот результат формирует правильный алгоритм контроля гемостаза и необходимости терапии. С уважением, Елена Валерьевна
Евгения
08.12.2016 14:01:44
Здравствуйте, Елена Валерьевна!
Спасибо за Ваш ответ.
Мне 31 год, с момента поста выяснилось, что беременность (первая и желанная) замерла на 6-7 неделях (сейчас 10н. 4д.). Отсюда ли высокий показатель Д-димера?
Я делала полный генетический тест, единственный полиморфизм, связанный с этой системой, — полиморфизм в гене Serpina10, копирую:
c.262C>T SERPINA10 Thrombophilia
c.262C>T SERPINA10 Venous Thrombosis
Высокий показатель д-димера был ещё до того, как мне предложили пить "курантил", и у меня начались ежедневные носовые кровотечения.
А вот ретрохориальная гематома уже была.
08.12.2016 18:34:28
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Евгения, мне искренне жаль, что ваша беременность завершилась таким образом. Замирание на столь малом сроке обусловлено чаще всего-то низким качеством эмбриона (хромосомная патология, как правило) и, фактически, ретрохориальную гематому мы можем расценивать как результат попытки отторжения эмбриона. На этом фоне анализы достоверными не считаются, показатели реагируют на факт замирания. Желаю вам терпения и сил справиться с текущей ситуацией и скорейшего возвращения на этап планирования с благополучным исходом беременности.
С уважением, Елена Валерьевна.
Евгения
09.12.2016 00:25:57
Спасибо, Елена Валерьевна!
Да, скорее всего, причина именно в этом, и мне тоже кажется, что отторжение началось ещё до всех анализов.
Мой вопрос в том, можно ли и нужно ли мне принимать кроворазжижающие препараты (курантил, фраксипарин), которые сейчас мне назначили и продолжают назначать (чистка будет завтра утром).
11.12.2016 10:05:33
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Евгения! Судя по всему, мой ответ уже не актуален, тем не менее необходимости в терапии сейчас я не вижу. С уважением, Елена Валерьевна
Евгения
11.12.2016 12:47:48
Спасибо! Пусть именно я и не беременна больше, но уверена, что этот ответ мне ещё пригодится в следующую беременность — и наверняка пригодится кому-то ещё. Если будут более сложные вопросы, обязательно обращусь к Вам в на приём. Спасибо за  профессионализм в Вашей области!
Анна
14.12.2016 11:59:35
Здравствуйте, Елена Валерьевна! У меня полиморфизм генов: FXIII G103 T - гетерозигота и ITGA2 C807T- гомозигота. В анамнезе выкидыш на 5 нед.,замершая на 8 неделях. Сейчас 6 недель беременности,принимаю курантил. Коагулограмму отслеживаю еженедельно. Какова вероятность при таком полиморфизма выносить малыша? Требуется ли коррекция? переход на нмг? В нашем городе нет гематолога. Спасибо!
15.12.2016 15:31:56
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Анна! К сожалению, мало информации - какая ситуация по остальным генам? какая динамика д-димера? возраст? сопутствующие патологии и т.д. Как правило, поддерживающая терапия низкими дозами препаратами аспирина используется в тех ситуациях, когда есть вероятность связи тенденции к гиперкоагуляции и предыдущими замираниями. Ничего конкретней сказать не могу, но думаю, что вероятность благополучного исхода беременности при должном контроле есть и немалая. Продолжайте сдавать гемостазиограмму и д-димер и выполняйте рекомендации лечащего врача. С наилучшими пожеланиями, Елена Валерьевна



Rambler's Top100