ФОРУМ:

Что такое гемостаз, и чем опасен узкоспециализированный гемостазиолог?

Что такое гемостаз, и чем опасен узкоспециализированный гемостазиолог?

Что такое гемостаз? Кто такой врач гемостазиолог, какова его роль в наблюдении за беременностью? Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Система достаточно сложная, всё работает параллельно. Работает система свертывания крови; одновременно работает противосвертывающая система, идет сложный баланс между различными факторами; одновременно параллельно работает и система фибринолитическая. Те процессы, которые происходят в данный конкретный момент времени в каждом органе, в каждом мелком или крупном сосуде - очень значимы.

Безусловно, эта система не «висит в воздухе», существуют и другие каскадные реакции, которые так или иначе пересекаются с системой свертывания крови. Причем, не косвенно, а иногда напрямую. Этими факторами являются система комплемента, различные иммунные реакции и реакция воспаления, и некоторые другие реакции.

Значимость системы свертывания крови в женском организме трудно переоценить, потому что с началом половой зрелости здоровая женщина периодически испытывает кровотечение: это ежемесячное менструальное кровотечение, но могут быть и различные дисфункциональные кровотечения.

Кровотечение – это то, что всегда создает потенциальную угрозу женскому организму, и эти угрозы особенно велики во время беременности и в процессе родов, а иногда и в послеродовом периоде. Это всегда было одной из важных тем и акушерства и гинекологии, поэтому системой кровообращения, кровотечением, остановкой крови акушеры и гинекологи всегда интересовались и занимались в большей степени, чем другие специалисты.

Я хотел бы прочитать буквально одну фразу Владимира Федоровича Снегирева: «Женщина должна добиваться не равенства с мужчиной. Она должна иметь больше прав и меньше обязанностей. Тогда она, как мать, сохранит свое здоровье, восстановит свои богатырские силы, свою мощь, свою красоту. И красота ее, красота женщины, родит истину, а истина есть правда и красота. Вот окончательная цель наших съездов – не только теперешнего, но и будущих». Вот это: «…красота родит истину, а истина есть правда и красота», я думаю, должно быть девизом каждого русского врача акушера – гинеколога. Это девиз всей московской школы акушерства и гинекологии.

Очень важно всегда стремиться быть честным: с точки зрения научной, с точки зрения понимания процессов, происходящих внутри организма; стараться сделать все возможное для того, чтобы помочь женскому организму и не делать ничего того, что может нанести вред женскому организму. Это важно помнить всем врачам, которые, так или иначе, касаются темы гемостаза при беременности, назначения лечения или профилактики осложнений, как результат нашего влияния на свертывающую систему крови.

Когда мы образовали наш Центр, до 2006 года мы и работали на базе Института ревматологии. Это очень значимый этап жизни в истории нашего Центра. Я считаю, что опыт нашего Центра по ведению беременных с различными аутоиммунными состояниями, абсолютно уникален. Его невозможно сравнить ни с какой другой организацией, потому что никто не видел такого огромного количества пациенток с различными аутоиммунными состояниями. Тогда было разработано достаточно эффективное лечение при антифосфолипидном синдроме, связанное с гемостазом. Антифосфолипидный синдром является парадоксальным состоянием, когда мы видим волчанку, волчаночный антикоагулянт, но волчанки может и не быть, а на фоне антикоагулянта идет повышение риска тромбозов.

Мы начали тогда программу массового обследования, получили первый опыт и методики ведения пациенток с различными нарушениями гемостаза, что позволило нам получить опыт применения и гепарина, и низкодозированного аспирина, комбинации низкодозированного аспирина и, нефракционированного на тот момент, гепарина. Когда потом открывались новые аспекты состояния гемостаза в области акушерства и гинекологии, это были не чуждые нам темы, которые достаточно хорошо укладывались в те программы, которые были в нашем Центре.

В конце 90-х – начале 2000-х годов появились низкомолекулярные гепарины – новый тип препаратов, которые стали активно применяться во время беременности, едва ли не как «панацея». И пошли достаточно сильные «перехлесты», мы получили отдельную тему, которая называется «гемостаз при беременности в отрыве от всего». Поэтому, когда нас спрашивают: « Вы лечите гемостаз при беременности?», я говорю: «Нет, мы занимаемся другими вещами. Мы занимаемся лечением бесплодия; диагностикой скрытых факторов бесплодия; невынашиванием беременности, а там могут быть компоненты, связанные с гемостазом; профилактикой осложнений беременности, и там тоже могут быть компоненты гемостаза».

Профилактика осложнений в родах – там тоже есть компоненты гемостаза. Но, ни в коем случае, нельзя сводить всё только к одной системе гемостаза.

А если это не гемостаз, и не низкомолекулярные гепарины, то "мы тогда об этом даже и не говорим, потому что, как можно говорит о чем-то, кроме гемостаза и о чем-то, кроме низкомолекулярных гепаринов" - это те «перехлесты», которые, к сожалению, сейчас встречаются внутри нашего акушерства.

К сожалению, очень часто возникают ситуации, когда приходит пациентка с какими-то проблемами. Сдала анализы, генетические в основном. Ну, гемостазиограмму еще сдала. Приходит к так называемому врачу – гемостазиологу, и он дает схему: «Вот – это, вот – это. Всё, иди обратно к врачу, который тебя направил». Врач считает, что направил к гемостазиологу, получил инструкции и согласно этим инструкциям ведет пациентку, не учитывая ряда других факторов и других возможностей, которые могут иногда быть.  

И получается, что мы сталкиваемся с очень тяжелыми состояниями, когда у пациентки возникает какое-то тяжелое осложнение беременности. Она сдает анализы, связанные с гемостазом, по назначению либо врача женской консультации, который ведет ее, либо того самого гемостазиолога. Дальше, она получила некую инструкцию, выполняет эту инструкцию, где основой является всего лишь один препарат, а всё остальное – так, просто «дымовая завеса»: Омега 3, витамин Д, фосфолипиды, пищевую добавку какую-нибудь и так далее.

А дальше – она идет со следующей беременностью. И повторяется ситуация, которая и должна была повториться, потому что выводы из обследования были сделаны не совсем правильные. В результате возникает то или иное осложнение. И повторяется все это там, где возможности современного акушерства таковы, что этого осложнения не должно быть вообще!

Когда системная биология, методы системной биологии войдут в клиническую практику, тогда мы сможем взять анализ крови, слюны, у данного конкретного человека, сверить это с генетическими факторами, которые, конечно, будут получаться не теми способами, как сейчас, а, вероятнее всего, прямым полным геномным секвестированием.И мы сможем говорить о рисках, которые индивидуально присутствуют у данной конкретной пациентки, еще до того, как она подумала о беременности. Мы уже будем говорить о том, что нам нужно начинать профилактику у данной конкретной пациентки прямо сейчас. Может быть, даже до того, как она отменила предохранение. А другой  такой же пациентке с одним похожим показателем, например, та же самая мутация, мы будем говорить, что мы провели обследование и видим, что во время беременности все будет происходить благоприятно. И какие-то риски, связанные с осложнениями, у нее будут меньше.

Сейчас пока этого ничего нет, и мы должны исходить из очень сложного и кропотливого анализа все клинической картины, всех лабораторных данных, часто не связанных напрямую с гемостазом. Поэтому я и говорю, что здесь важно, чтобы врач понимал и разбирался в тех проблемах, которые у вас реально есть, в том, с чем вы пришли. Вы пришли к врачу не с анализом! Вы пришли с тем, что у вас что-то произошло не так, или происходит не так: не развивается беременность, останавливается на малых сроках; останавливается после 10-ти недель беременности; давление повышается после 15-16 недель беременности; плод отстает в развитии – вот проблема! И там может быть составляющая, связанная с гемостазом. Но, если мы упираемся только в гемостаз, мы будем получать проблемы обязательно. Если проблемы незначительные, тогда вот это стандартное лечение, направленное только на гемостаз, может вам помочь. Если проблема более серьезная, то, соответственно, все эти компоненты и составляющие могут быть пропущены, и лечение, которое может быть вам полезным, будет пропущено или  не назначено вовремя. Об этом нужно помнить всегда.

2-3х недельные курсы, онлайн – курсы, и человек получает удостоверение, и становится сертифицированным врачом-гемостазиологом! Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, онколог – и так далее в одном лице! Эстетический, пластический эстет! Это всё – полная ерунда. Врач, который ведет беременность, должен разбираться во всех аспектах, связанных с плацентарной функцией, с тем, как развиваются осложнения. Тогда он назначит вам правильное лечение, а неправильного лечения не назначит.Это очень важный момент, и этим мы занимаемся у себя. Я на прошлой лекции говорил, что у нас сейчас прекрасная команда врачей сложилась. Мы провели аттестацию - очень хороший коллектив врачей, хорошо разбирающихся в этих вещах.

Я категорический, еще раз говорю, я категорический противник узкого подхода, когда есть некое «освещенное место» состояния системы гемостаза, и вот мы туда и «льем» это лекарство от всех болезней – низкомолекулярный гепарин. И "все, что не гепарин - это не лечение. Всё, что не гемостаз – это не проблема!"

И если мы имеем такой узкий подход, мы будем получать проблемы с пациентами. А пациенты не будут получать той помощи, на которую они могли бы рассчитывать при современном состоянии медицины.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога. В нашем центре осуществляется ведение беременности при проблемах с гемостазом

Есть вопросы? Задавайте в комментариях!

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Топчая Ольга Юрьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100