График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Дюфастон. Почему беременным нельзя Дюфастон.

Дюфастон. Почему беременным нельзя Дюфастон.

Вопрос: «Как вы относитесь к препарату Дюфастон? Кто входит в группу риска, и в каких случаях нужно принимать?»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.    

Я думаю, что те кто смотрит наш эфир, знают, что я отношусь к этому препарату как к препарату, направленному на сохранение беременности, отрицательно. Потому что он не является препаратом идентичным прогестерону.


Существует серьезное подозрение о том, что он может создавать определенные риски для плода, поэтому в большинстве случаев во многих странных он просто снят с продажи. В Америке он запрещен, в европейских странах в аннотациях к этому препарату написано о том, что его прием противопоказан тем женщинам, у которых есть возможность наступления беременности. То есть  нигде, кроме России и стран СНГ, этот препарат для сохранения беременности больше не назначается.

Если приходит пациентка, уже принимающая этот препарат, мы его снимаем достаточно осторожно, чтобы не вызвать резкого падения уровня прогестерона, и чтобы не было кровотечения. Но, тем не менее, мое отношение к нему не очень хорошее, поэтому, если приходит пациентка, то мы стараемся поменять его на Утрожестан, который, в общем-то, в большей степени идентичен прогестерону.

Если пациентка ничего не принимает, с целью профилактики невынашивания беременности и поддержания функции желтого тела мы его в нашем центре не назначаем.

Есть вопросы? Задавайте их в комментариях!

Наталья
16.03.2021 21:20:19
Скажите пожалуйста, а можно ли сразу заменить дюфастон утрожестаном или это тоже нужно делать постепенно?
24.03.2021 20:28:11
Акушер-гинеколог
Дюфастон- замена на утрожестан
Здравствуйте, Наталья!

Обычно при одномоментной замене дюфастона на утрожестан осложнений не возникает, особенно если применяется небольшое количество препарата. Очень редко при резкой замене большого числа приемов могут появиться жалобы в виде тянущих ощущений внизу живота или небольших кровяных выделений - в таких случаях заменяем постепенно.
Например, прием дюфастона 2 раза в день- заменяем сначала один прием на утрожестан, смотрим 3-5 дней, затем второй.

С уважением, акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Алла
19.11.2021 12:44:51
Во всем мире уже отказались от этого препарата, из-за возможных побочных эффектов Дюфастона при беременности. И только наши гинекологи назначают их каждой второй. И самое ужасное, что наши девушки даже не пытаются проконсультироваться с несколькими специалистами, или хотя бы поинтересоваться, что же им назначают, просто слепо доверяют врачу и принимают препарат, который может быть вреден для плода, особенно на ранних сроках.
Елена
11.12.2021 21:50:57
Спасибо за статью. Тоже много читала и наслышана об этом препарате много негативного. Меня очень насторожило, что этот препарат  вредит беременности и на  будущего ребенка побочное действие оказывает. Когда мне пришлось сохранять беременность, боялась, чтобы мне не назначили этот препарат. Благодарна своего гинекологу, что он руководствуется пережовыми методиками и мне назначил препарат с натуральным гормоном, он усваивается легко и от него  никаких побочек нет.
Валерия
16.12.2021 14:49:30
Дюфастон
Здравствуйте. Я планирую беременность, но пока всё безуспешно. Гинеколог прописала Дюфастон , не будет ли вреден его приём ?
16.12.2021 16:23:22
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Валерия!
Дюфастон вне беременности можно назначать в определенных ситуациях. Когда не наступает беременность, обязательно нужно найти причину. Дюфастон не назначается для лечения бесплодия. Напротив, начатый до овуляции, он может нарушить физиологический процесс выхода яйцеклетки из яичника.

В пн, 20.12.2021 у нас планируется прямой эфир по бесплодию, подключайтесь!

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
vitaminochka
23.01.2022 20:33:56
Вот хорошо, когда есть такие статьи и видеоролики. Женщины максимально должны быть информированы о препаратах, которые им назначают. Я тоже много читала о дюфастоне, когда начали с мужем планировать ребенка. И хорошо, что у меня толковый гинеколог, она мне столько чего рассказала негативного об этом препарате. Поэтому я тоже советую его не пить, это страшная синтетика.
Анастасия
17.02.2022 20:35:47
Дюфастон
Здравствуйте, хотела поинтересоваться. На 6 неделе беременности я легла в больницу с угрозой выкидыша и мне давали утражестан, но после выписки назначили Дюфастон И все знакомые как одна утверждают, что Дюфастон бесполезен и не хороший, я консультировалась с моим врачом, можно ли мне перейти обратно на утрожестан, на что она ответила, что лучше принимай Дюфастон. В последнее время доверие к Дюфастону почти пропало и я принимаю его раз в день
21.02.2022 19:17:18
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Дюфастон
Добрый вечер. Мы предпочитаем, если есть необходимость, в беременность назначать аналоги натурального прогестерона, типа утрожестана. Дюфастон не используем. Но надо смотреть на вашу ситуацию. Чтобы подробно во всем разобраться рекомендуем записаться к нам на консультацию очно или онлайн. С уважением, врач ЦИР акушер-гинеколог Цедрик Татьяна Ивановна
Зуляра
23.09.2022 13:35:07
Дюфастон
Здравствуйте. У меня проблема забеременить, в прошлом году я ходила геникологу на обследование сделали УЗИ здала анализы всё хорошо кроме АМГ гормона(он был 0.7). Гениколог мне назначила дюфастон с 16 дня по 26 день цыкла 2 раза в день(10дней), затем мне сказали сделать тест, я сделала-он положительный. Затем я попила ещё 10 дней и прекратила потом пошла на приблезительно на 6-7 неделе на УЗИ и мне сказали что плод недоразвет по УЗИ 4-5 недель и сказали что не нужно было прекращать дюфастон, в итоге плод замер на 5ой неделе. Уже 1.5 года не могу забеременить, перепробывали всё но без результатов. Сейчас другой гениколог предлагает опять попробывать попить дюфастон или утрожестан с 16 дня цикла. Возможно ли что дюфастон помог мне забеременить год назад? И что лучше дюфастон или утрожестан?
Ольга
05.03.2022 01:00:33
Добрый день. Проверила все доступные статьи , в том числе на английском, по дидрогестерону. Нигде не нашла никаких подтверждений вредного влияния на плод. Таких исследований просто не было. Да, препарат просто не применяется в США, Канаде, Новой Зеландии с 1961 года, но причины нигде не указаны. Тем не менее в Англии, Европе он применяется и на опыте применения у 10 млн беременных никаких точных данных о вредном влиянии нет. Другое дело, что в Европе просто нет широкой практики сохранения беременности в первом триместре с помощью прогестеронов.  Как, допустим, нет никаких подтверждений преимущества микронизированного прогестерона( Утрожестана). Можно какие-то четкие ссылки от вас получить на статьи о вредном влиянии дидрогестерона у беременных из доказательной медицины. Пока это звучит просто как ваши личные предпочтения.  
Мария
15.07.2022 11:25:13
Недавно тоже озадачилась этим вопросом. Потому что в первую беременность назначали дюф. ( кстати, тошнота на него была сильная). А в эту беременность врач сказала, что его начинают реже назначать уже. "Перелопатила" много инфы, на ютубе смотрела конференцию для врачей в свободном доступе. Там как раз есть информация, которую Вы просите о доказанной безопасности Утрожестана и инфо о возможной небезопасности других препаратов - дидрогестерона .
Анна
29.04.2022 22:40:53
Отмена дюфастона
Здравствуйте! На 6й неделе пару дней были коричневые мажущие выделения, причём я только на салфетке их видела, когда в туалет ходила. Побежала к врачу, мне сразу выписали дюфастон, хотя по узи все хорошо. сказали, что срок 5 недель по размерам. Пропила дюфастон 10 дней (3 таблетки в день), сделала контрольное узи-все прекрасно, отклонений нет, уже заметны сердечные толчки эмбриона. Меня все равно заставляют пить дюфастон, даже не взяв анализ на прогестерон, и не объясняя, зачем вообще он нужен в моей ситуации. Можно ли отменить этот дюфастон? Если да, то постепенно или можно резко бросить? Я до беременности знала, что данный препарат у нас назначает всем и от всего, но я поддалась панике, и только после выпитой пачки погрузилась в тему
Вероника
04.05.2022 19:13:15
Утрожестан помог выносить ребенка. у меня кровило, живот болел... После начала приема прекратились боли и выделения кровянистые пропали. Первую же беременность до Утрожестана (другой препарат мне назначалаи)  сохранить не получилось, к сожалению.
Наталия
30.05.2022 15:17:37
Дюфастон для вызова менструации
Добрый день! Обратилась к врачу с 4 дня назад, с жалобами на задержку менструации в 3 дня, переж визитом к врачу на всякий случай сделала тест, оказался положительным. При проведении трансфагинального УЗИ врач, врач сказал, что есть желтое тело размером 11.2, беременности нет, около правого яичника небольшое количество жидкости. При пальпации с правой стороны была небольшая боль. Врач выдал заключение что есть воспаление, назначил люфастон 2 раза в день на 7 дней и свечи деклофинак чтоб снять воспаление. У меня вызвает сомнение почему тест показал положительный результат, чёткие 2 полоски, а врач сказал, что беременности нет. Если беременности нет, то начнется ли менструации от дюфастона? Если беременость есть  и дюфастон назначен для вызова менструации, то не произойдет ли в таком случае выкидыш?
Спасибо.  
19.07.2022 19:17:45
Акушер-гинеколог
Здравствуйте! В Вашем случае необходимо сдать контрольный анализ крови на ХГЧ утром натощак. Если беременность есть, то дюфастон не вызовет выкидыш, но может быть опасна для беременности его резкая отмена.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Е.О.
Марина
03.08.2022 15:30:33
Нарушение цикла
Здравствуйте! После отмены гормональных контрацептивов появились проблемы с мес.циклом (цикл 57 дней). Полгода я просто ждала, что цикл сам восстановится, а потом пришла к врачу, сдала анализы. Оказалось, нехватка прогестерона и витамина D. Врач прописала 3месячный курс приема Дюфастона и витамина D, а потом планируется постепенно сокращать Дюфастон. Подскажите, что может помочь организму в выроботке прогестерона в такой ситуации? Стоит ли принимать Дюфастон или есть другие варианты решения проблемы?
22.08.2022 14:00:23
Акушер-гинеколог
Нарушение менструального цикла
Здравствуйте. Причиной удлинения менструального цикла является отсутствие овуляции, отсюда и дефицит прогестерона. Дюфастон не восстанавливает менструальный цикл, не стимулирует овуляцию, а только маскирует цикл под нормальный двухфазный, вызывая "менструацию". В Вашем случае следует найти причину отсутствия овуляции (гиперпролактинемия, гиперандрогения, СПКя, ФГА, заболевания щитовидной железы и другие)
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна.  
Анастасия
30.08.2022 20:15:54
Дюфастон на этапе планирования
Добрый день.
Разделяю свои опасения по поводу приёма Дюфастона. К сожалению, в нашей стране аналога данного препората нет.  Возможно, я повторяюсь избитыми воспросами, но хочу в своей конкретной ситуации получить Ваше мнение. На протяжении двух лет планируем беременность. Анализы все в норме, прогестерон чуть ниже середины его нормы. Врач назнает дюфастон на 16 по 25 день цикла. Цикл чёткий. Но уже какой месяц я оттягиваю приём данного препарата. Скажите пожалуйста, на сколько может оказаться опасен приём Дюфастона для развивающего эмбриона в этот десятидневный приём? Очень верю в силы своего организма и что с  Божьей помощью обойдусь без этого препарата. Или всё же не стоит так переживать за столько короткий приём Дюфастона. Слышала о том, кому-то он помог с первого цикла, кому-то оказался безполезным. Спасибо огромное за Ваш ответ и за Ваш труд.  
Екатерина
20.09.2022 17:32:59
Здравствуйте, в правом яичнике обнаружили кисту , назначили пить дьюфастон с 14-ого дня цикла 2 раза в день.
2 месяца назад была операция лапорасокопия (эндомитозная киста левого яичника).
Скажите пожалуйста как его прикрутить пить ? После того как начнётся новый менструальный цикл ?    
21.09.2022 10:31:19
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте, по назначенной Вам схеме Дюфастон применяют с 14 дня цикла в течение 10 дней. Через 3-7 дней после отмены Дюфастона наступает менструация.  
Анастасия
07.10.2022 14:41:42
Ошибка при применении дюфастона
Добрый день у меня срок 12 недель , предыдущие 2 беременности закончились на сроке 9 недель, мне назначили дюфастон 20 мг 2 раза в день, я не обратила внимание что на упаковке написано 10 мг и пила по 1 таблетке 2 раза в день, спустя неделю заметила это, как это может повлиять на беременность?  
11.10.2022 09:05:42
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Чаще всего при привычном невынашивании беременности Дюфастон назначается в дозировке 10мг 2 раза в сутки, иногда дозировка может быть увеличена в зависимости от ситуации. Если на данный момент у Вас нет жалоб (тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей), то нет нет повода для беспокойства. Обратитесь к своему врачу акушеру -гинекологу, так как любая лекарственная терапия обсуждается только на консультации.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко Светлана Гурьевна.  
Алина
17.10.2022 17:50:21
Дюфастон после самопроизвольного выкидыша
Здравствуйте,  мне назначили дюфастон с транексамом в пятницу 14.10 т.к.на 5 неделе маточной беременности у меня начались красные выделения.  Сегодня 17.10. Я пошла платно и узист не увидела плодного яйца, сказала что скорее всего самопроизвольный выкидыш , типа сгусток крови почти возле шейки матки, повторно в пятницу пойду снова на узи.  Такой вопрос ,она сказала прекратить все таблетки.  Но как я начиталась дюфастон нельзя редко прекратить,  3р в день принимала. Что мне делать ? Или при С/выкидыше уже это неважно...ответьте пожалуйста  
18.10.2022 10:40:21
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте, в Вашем случае нужна консультация акушера-гинеколога, так как любые назначения корректируются только на консультации.
При уже случившемся выкидыше Дюфастон нужно отменять сразу. Постепенная отмена требуется при прогрессирующей беременности.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Екатерина
26.10.2022 12:59:43
Дюфастон
Здравствуйте! А при превычном невынашивании Вы бы все таки посоветовали дюфастон?  (41 год, 3 неразвивающиеся беременности на 8-9 неделе, генетическая тромбофилия, клексан колю)
Я запуталась..... Гематолог назначил 30 мг/день, врач ЦПСР -20 мг\день, а акушер-гениколог настаивает только на утрожестане. Помогите, пожалуйста, разобраться в препарате и дозировке, очень боюсь опять потерять.
В предыдущие беременности был утрожестан.
26.10.2022 19:17:37
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Рекомендую выполнять назначения Вашего врача акушера-гинеколога и терапию проводить утрожестаном, а не дюфастоном. Дозировку необходимо подбирать индивидуально, исходя из клинической ситуации и анамнеза.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Татьяна
23.11.2022 11:32:23
Здравствуйте, я на 8 неделе беременности ,у меня тонус и мне назначили магнезию и дюфастон, могу я его чем то заменить?  
25.11.2022 14:10:04
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. В формате краткого ответа на вопрос не рассматривается коррекция терапии.  Обратитесь на прием к врачу акушеру-гинекологу.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.
Евгения
24.11.2022 21:24:14
ДЮФАСТОН пить или не пить?
Добрый вечер. У меня малый срок беременности (6 недель). Была угроза прерывания. Врач акушер-гинеколог назначила ДЮФАСТОН 2 р/д. Начиталась во многих форумах разных отзывов в отношении данного препарата. Большая  часть-негативные мнения. Есть ли конкретные причины не принимать Дюфастон.Переживаю за возможные последствия.  
30.11.2022 12:32:53
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Дюфастон можно заменить на Утрожестан. Дозировку и длительность приема уточните у лечащего врача, в рамках рубрики ответов на онлайн-вопросы терапия не корректируется.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
света
26.11.2022 18:54:33
утрожестан или дюфастон
принимаю згт-непрерывно эстрожель полдозы и утрожестан вагинально 14 дней на ночь с 15 дня. можно ли заменить утрожестан на дюфастон и по какой схеме? не нравится , что вытекает
30.11.2022 12:30:20
Акушер-гинеколог
ЗГТ
Здравствуйте. Да, Утрожестан можно заменить на Дюфастон. Дозировку и режим приема рекомендую обсудить со своим лечащим врачом.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Екатерина
03.12.2022 16:13:33
Здравствуйте! Можно ли сразу отменить дюфастон после приема в течении двух дней по 1 таб 10 мг два раза в день? Спасибо! Назначили для лечения гематомы. Первая беременность. 12 недель и пять дней. 38 лет.  
05.12.2022 13:57:43
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Резкая отмена препарата противопоказана. Только постепенная отмена препарата (по 1 таблетке раз в 3-4 дня), по согласованию с врачом.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Анастасия
09.12.2022 15:49:44
Добрый день. Мне 24 года, детей нет. У меня было два выкидыша: первый на сроке 4-5 недель, второй через два месяца на сроке 6 недель.
Прошла много обследований (все возможные, кроме генетики). Нашли низкий прогестерон (1.7 нмоль/л) и немного повышенный пролактин (780 мЕд/л). Гинеколог сразу назначила дюфастон. Я решила пересдать гормоны еще раз на следующий цикл. Итог: пролактин начал снижаться (630 мЕд/л), а прогестерон увеличился аж в 40 раз (40 нмоль/л). Дюфастон не пила и пить не собираюсь (вообще никакие гормональные не пью). Когда пришла ко врачу с анализами, которые пересдала, она все равно начала настаивать на дюфастоне (по 2 таблетки на этапе планирования и по 3 таблетки, как только будет первый положительный тест). Аргументирование приема дюфастона с точки зрения моего врача - «мы сами все детей родили только с помощью дюфастона, ничего плохого в нем нет». Подскажите, можно ли в данном случае заменить дюфастон хотя бы на утрожестан? И как тогда утрожестан принимать? Спасибо.
13.12.2022 18:24:31
Акушер-гинеколог
Прием дюфастона
Здравствуйте. При наличии подтвержденной лабораторно недостаточности лютеиновой фазы, действительно, показана гормональная поддержка в циклах планирования беременности. Чаще всего препаратом выбора является утрожестан. Рекомендую обратиться на прием к специалистам ЦИР со всеми имеющимися результатами обследования,  для выработки индивидуального плана лечения на этапе подготовки.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С  
Екатерина
14.12.2022 21:20:24
Стоит ли столько продолжать
Добрый день . Мне 40, 4 года назад была первая беременность на 8 неделе оказалась внематочной, трубу удалили. Через полтора года джес-рентген второй показал все отлично. Через год начались проблемы с циклом , ставили поликистоз и бесплодие по мужскому принципу, и соответственно после удаления. Назначили дюфастон 16-25 , принимаю каждый месяц. Стоит ли так долго? Или нужно менять , прекратить.  
21.12.2022 13:41:29
Здравствуйте,Екатерина. Маловероятно,что дюфастон  решит проблему в данном случае. Необходимо оценить гормональный фон, понять причины нарушения менструального цикла, оценить овуляторную функцию, данные эндометрия по УЗИ и др. Муж консультировался у андролога, получал ли терапию? Вопрос о необходимости, замене и длительности приема препаратов определяется на приеме. Рекомендую обратиться к врачу на очную или онлайн консульттацию для определения дальнейшей тактики.
Светлана
16.12.2022 20:02:22
Надо ли принимать дюфастон.
Четвёртая беременность, трое родов, 41 год, беременность 7 недель. Из-за возраста врач на всякий случай прописал пить дюфастон 2 р/ день. Т.е единственный аргумент - возраст. Пить или не пить? Выделений нет, иногда небольшие тянущие боли. По узи  все хорошо
21.12.2022 13:29:13
Дюфастон
Здравствуйте! У каждого препарата есть показания для назначения. Если у вас прекрасно развивается беременность, всякий случай принимать данный препарат нет необходимости
Татьяна
26.12.2022 14:05:33
Дюфастон при беременности
Добрый день! Подскажите пожалуйста, мне 35 лет первая беременность, пошла 8 акушерская неделя, врач назначила принимать Дюфастон, чем обосновала: несколько лет на одном из яичников эндометриоидная киста, сейчас еще и фолликулярная) последнее время до беременности пила витамины цикловита, зндометроидная уменьшила с 3см до 1,6 см, фолликулярная в районе 2см. Вот она и сказала пить Дюфастон, раз кисты значит нехватка прогестерона . правильное ли это назначение, спасибо большое заранее.
27.12.2022 16:30:17
Акушер-гинеколог
Прием Дюфастона.
Здравствуйте. Возможно, по результатам анализов диагностирован низкий прогестерон, поэтому врач назначила Дюфастон.
Нужно разбираться в лабораторном обследовании, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С
Татьяна
28.12.2022 22:50:19
Дюфастон
На момент назначения и беременности анализы не сдавала, ранее месяца 4 назад сдавала в лютеиновую фазу , результат в районе 53 при норме до 57
Анна
19.01.2023 15:27:55
Дюфастон
С 5 недели начались коричневые выделен я , назначили дюфастон 1т - 2 раза в день , получается по 20 мне в день, с 7 неделе добавили утражестан 200 - так же 2 раза в день, во время приёма таблеток были отслойка плаценты и кровотечения , сейчас 13 неделя до сих пор пью и то и то. Есть антитела к ХГЧ гематолог , сказал не отменять дюфастон, даже если будут настаивать. Гинеколог сказала надо отменить дюфастон , но добавить плюс одну таблетку утражестана. Теперь не знаю что делать, можно ли резко прекратить приём? Надо ли отменять вообще? По скринингу очень большие риски преэклампсии и задержки развития плода
30.01.2023 10:24:49
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Любая лекарственная терапия обсуждается только на консультации, после детального сбора анамнеза и оценке всех рисков. В нашем центре вы можете получить консультацию онлайн.
Препараты прогестерона отменяются постепенно, резко отменять категорически нельзя.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Аля
26.01.2023 17:34:10
Подскажите, у меня по анализам прогестерон 20.95 нг/мл, детей пока нет и не планирую, мне назначили дюфастон для нормализации цикла, сбой был в этом месяце и год назад. Нужно ли мне его принимать?
30.01.2023 10:28:57
Акушер-гинеколог
Дюфастон
Здравствуйте. Если анализ сдан во вторую фазу цикла, после овуляции - показатель хороший, по его результату дополнительный прием Дюфастона не требуется. Возможно, врач увидел другие показания для назначения препарата.
Любая лекарственная терапия корректируется только на консультации.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Севостьянов Вадим Игоревич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100