С 11 по 18 апреля клиника на Дубровке (ул.Шарикоподшипниковская, д.13, стр.14) закрыта на ремонт. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Овариальный резерв. Гормональная оценка овариального резерва

Овариальный резерв. Гормональная оценка овариального резерва

Как мы оцениваем овариальный резерв у женщины? Есть ультразвуковое исследование, а что с точки зрения гормональной?

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

[Чтобы гормонально оценить овариальный резерв, нам нужно понять механизм процесса.

Мы знаем, что фолликулы, формирующиеся на разных стадиях, окружены определенным количеством делящихся клеток гранулезы. Количество клеток гранулезы будет прямо пропорционально количеству развивающихся фолликулов, и сила сигнала, который идет от клеток гранулезы, будет прямо пропорционально количеству этих клеток.


АМГ

Очень удобным сигналом, идущим со стороны клеток гранулезы, является так называемый антимюллеровский гормон (АМГ).

Когда мы говорим по поводу АМГ, то это показатель, который синтезируется фолликулами на более ранней стадии, чем антральные. То есть фолликул, уже достигнув антральной стадии, прекращает выработку антимюллерова гормона.


Таким образом, измеряя уровень АМГ, мы оцениваем примерное количество клеток гранулезы в организме женщины. Те клетки гранулезы, которые окружают так называемые примордиальные фолликулы, не дают этого сигнала, не участвуют в этом сигнале. А клетки гранулезы, окружающие фолликулы, которые проснулись от спячки и развиваются, и будут посылать этот сигнал - антимюллеров гормон - в организм женщины. Поэтому чем больше фолликулов находится на преантральной стадии, тем выше будет уровень этого сигнала.


Поскольку фолликулы на этой стадии, как мы с вами уже выяснили, не подчиняются каким-то серьезным внешним влияниям, то уровень АМГ будет являться, с одной стороны, функцией возраста женщины. То есть чем старше возраст, тем меньше у нее на данном этапе будет развивающихся, проснувшихся от спячки, фолликулов; тем меньше будет количество клеток гранулезы, и, следовательно, меньше будет уровень АМГ. Поэтому АМГ является довольно хорошим сигналом.

Преимущество АМГ заключается в том, что на него слабо влияет общий гормональный фон организма. Приходит пациентка, сдает анализ. Когда мы оцениваем овариальный резерв, лучше делать всё это в стандартных условиях. Пациентка приходит на 3-й день цикла. Мы у нее берем анализы, смотрим уровень АМГ. С возрастом он снижается, и снижается более резко, если идет преждевременное истощение овариального резерва.


Ингибин Б

Но у нас могут быть и другие сигналы, более тонкие, которые вырабатывают клетки гранулезы. И этим сигналом, вырабатываемым клетками гранулезы, является ингибин B.

Особенностью ингибина B является то, что он начинает выделяться на более поздней стадии, чем антимюллеровский гормон. То есть АМГ практически прекращает выделяться клетками гранулезы, а преантральный и раннеантральный фолликулы начинают и продолжают вырабатывать другой фактор – ингибин B. Таким образом, если мы посмотрим значение АМГ и ингибина B, то ингибин B является показателем более трудным в интерпретации, с одной стороны. Но с другой стороны, ингибин B является более ранним показателем, указывающим на то, что у женщины происходит снижение овариального резерва.


Поэтому его не нужно игнорировать. Мы, как правило, проводим двухэтапное исследование. Во время скринингового исследования, когда нам нужно просто оценить гормональный фон, с которым пришла пациентка, мы, как правило, обязательно включаем АМГ в анализ ранней фазы цикла, то есть в раннюю фолликулярную фазу до выбора доминантного фолликула.



Но, если мы видим по данным обследования, что у нас что-то идет не так, допустим, что доминантный фолликул, функцию которого мы смотрим на 8-9-й день, вырабатывает очень малое количество эстрадиола, чем хотелось бы, что тогда нам нужно «копать в глубину». «Копая в глубину», мы обязательно должны посмотреть на уровень ингибина B. За счет того, что он варьирует в более широком диапазоне и синтезируется уже более крупными фолликулами, ингибин Б дает больший процент флюктуации (если посмотреть и по менструальному циклу, и между менструальными циклами). Тем не менее, это является самым ранним показателем, игнорировать его нельзя.


ФСГ

Какой еще гормональный показатель мы оцениваем при гормональном исследовании? Третьим показателем является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Фолликулостимулирующий гормон при снижении овариального резерва начинает расти.

Это гормон, обеспечивающий выработку и синтез эстрогенов: превращение тестостерона в эстрадиол внутри формирующегося фолликула. Поэтому самым простым, дешевым способом является оценка фолликулостимулирующего гормона.

Здесь работают достаточно жесткие закономерности. Все женщины, которые прошли через различные репродуктивные проблемы, так или иначе, сдавали фолликулостимулирующий гормон. Им говорят: «Видишь, милая! Куда тебе еще беременеть? У тебя уже цифра (допустим) 20-25!». А закономерность такая. Если брать те исследования, которые были еще в 90-е годы, то есть которые касались связи фертильности с уровнем фолликулостимулирующего гормона, то они показали, что если у женщины в раннюю фолликулярную фазу: на 2-4-й день цикла ФСГ был больше 15, то шансы наступления беременности резко снижены.


Если ФСГ больше 30, то говорят, что беременность у нее практически наступить не может вообще. Это такое снижение овариального резерва, когда показатели приближаются уже к показателям менопаузы, и тогда шансов практически никаких нет. Тогда пациентке говорят: «Все, ваш «поезд ушел». У Вас нет никаких шансов. Только ЭКО с донорской яйцеклеткой». Вот те традиционные установки, которые до сих пор очень часто являются господствующими.

Почему фолликулостимулирующий гормон растет? Он растет из-за того, что падает уровень ингибина. Название ингибина связано с тем, что он ингибирует, блокирует избыток, избыточное выделение ФСГ из гипофиза. Это постепенное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона у женщины при постепенном формировании снижения овариального резерва, снижения запасов яйцеклеток в фолликулах связано с тем, что падает уровень ингибина. А поскольку ингибину, кроме как из клеток гранулезы поздних фолликулов в организме женщины взяться больше неоткуда, то, соответственно, падает уровень ингибина.

В ответ на снижение уровня ингибина гипофиз начинает выбрасывать всё большее количество фолликулостимулирующего гормона, который достигает своего пика в период менопаузы, когда никакого ингибина вообще практически в организме женщины нет.


Эстрадиол

Итак, у нас есть три показателя: АМГ, ингибин B и ФСГ. По ним мы оцениваем овариальный резерв. Есть еще 4-й показатель, который мы также смотрим, особенно когда идут пограничные показатели овариального резерва. Это эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу.

Обычно эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу должен быть очень низким. Он должен быть на низшей границе нормы. Условные границы где-то 50 – 60 пг/мл. Если эстрадиол выше в раннюю фолликулярную фазу, чем эта величина, то это настораживает. Это говорит о том, что не преантральные фолликулы участвуют во всем этом деле, а другие структуры яичников. В частности, интерстициальные клетки за счет этих огромных уровней ФСГ начинают вырабатывать эстрадиол. В итоге запускается цепочка, приводящая к тому, что повышается уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу. И это всегда мы расцениваем как неблагоприятный признак.

Вот почему мы назначаем эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу. И вот почему мы так огорчаемся, когда мы обращаем внимание на то, что всё, казалось бы, более или менее хорошо, но при этом эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу растет. Это говорит о том, что резерв яичника снижен.

EFORT-тест

И хотел бы обратить внимание еще на то, что существует очень хорошее исследование, о котором врачи иногда забывают или смотрят на него скептически. Это так называемый EFORT-тест (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test).

Смысл его заключается в следующем.Пациентка приходит на 3-й день цикла, и мы берем у нее АМГ, ингибин B и ФСГ. И набор тех показателей, которые мы смотрим обычно в раннюю фолликулярную фазу. После того, как мы взяли у пациентки кровь для этого гормонального исследования,  пациентке подкожно вводится небольшое количество ФСГ. И мы смотрим ответ на эту стимуляцию.  

На 4-й день цикла, через сутки после того, как мы сделали этот укол, мы еще раз смотрим у пациентки ФСГ гормон, ингибин B и АМГ. И здесь мы получаем довольно интересную информацию.

Я сейчас не хочу целиком расшифровывать EFORT-тест. Это можно посмотреть на нашем сайте. Там всё достаточно подробно описано. Но эти функциональные тесты позволяют расширить наше представление о том, каков овариальный резерв у данной пациентки.

Мужские гормоны женщины

Это были вводные вещи, которые касались того, что происходит внутри фолликула, внутри яичника у женщины, когда мы говорим о снижении овариального резерва. Главный тезис, который вы должны усвоить, это то, что стенка фолликула и окружающий гранулезу снаружи слой клеток, называемый слоем теки, участвуют в гормональном синтезе. Об этом я хотел бы сказать пару слов.

Наружный слой фолликула, клетки теки, вырабатывают гормоны, относящиеся к группе андрогенов. Это тестостерон и андростендион.


Мне очень не нравятся названия «женские» и «мужские» половые гормоны, потому что иногда эти термины приводят к тому, что женщинам не нравится, когда у них обнаруживают мужские половые гормоны. Им нравится, когда их не обнаруживают. Мужчины неправильно трактуют обнаружение у них эстрогенов. Но, тем не менее, такое название существует. И эти условные мужские половые гормоны в женском организме играют колоссальную роль, но их концентрация у женщины гораздо меньше, чем концентрация мужских половых гормонов (андрогенов) у мужчин. Дело только в концентрациях.


Наружный слой фолликула, тека, вырабатывает андрогены. А дальше эти андрогены должны пройти через процесс ароматизации. И путем ароматизации из андростендиона получается эстрон, из тестостерона получается эстрадиол. То есть эти вещи вы должны просто понимать. Для того, чтобы фолликул мог вырабатывать достаточное количество мужских половых гормонов андрогенов, он должен вырабатывать достаточное количество эстрогенов. Вот почему мы всегда смотрим набор мужских показателей, когда делаем анализ для оценки функции доминантного фолликула, оценивая гормональную работу яичника на 8-9-й день цикла.


Обратите внимание, там очень много показателей, которые связаны с мужскими половыми гормонами. Они для нас крайне важны. Нам нужно знать, что яичник женщины вырабатывает достаточное количество мужских половых гормонов, которые будут готовы превращаться в эстрогены. Если нет источника, если нет достаточного количества этих мужских половых гормонов, откуда взяться эстрогенам? Это очень важный процесс, который заключается в том, что этот фолликул должен уметь вырабатывать определенное количество гормонов. Пусть он очень маленький, но какое-то определенное количество этих гормонов он должен вырабатывать, для того чтобы обеспечить собственное выживание. Это очень важный процесс стероидогенеза. Стероидные гормоны – это гормоны яичников у женщин; гормоны яичек – у мужчин и гормоны коры надпочечников – у всех: и у мужчин, и у женщин.


Эти стероидные гормоны образуют довольно сложные взаимно переплетенные цепочки, формирования. Для того, чтобы этот фолликул мог обеспечивать нормальное созревание яйцеклетки, не уходить в атрезию, его делящиеся клетки гранулезы, клетки теки, должны уметь выработать достаточное количество мужских половых гормонов, которые затем превращаются в женские. Если он не способен к этому очень незначительному, но крайне важному гормональному синтезу, не будет развития фолликула. Этот фолликул будет гибнуть на какой-то стадии.

В нулевой точки - год назад - у женщины было гораздо большее количество фолликулов, чем мы видим во время ультразвукового исследования во вторую фазу цикла. И то количество фолликулов, которые погибнут у нее в течение этого года, во многом будет зависеть от того, насколько эти фолликулы способны к собственному гормональному синтезу. Он не так важен для общего гормонального фона женщины, сколько для гормонального микроокружения внутри фолликула.


Теперь мы рассмотрим вопрос гормонального цикла. Я всё время пытаюсь говорить о сложных вещах. Сейчас мы просто погружаемся вглубь, опускаемся на молекулярный уровень.


Холестерин

Из чего берутся эти стероидные гормоны? На первом этапе это тестостерон, мужской половой гормон. На втором этапе из этого тестостерона образуется, путем ароматизации, эстрадиол. Откуда он вообще берется?

В организме для синтеза абсолютно всех стероидных гормонов и у мужчины, и у женщины исходным материалом является холестерин. Показатель жирового обмена, который мы с вами видим в биохимическом анализе крови, является исходным материалом для всех цепочек гормонального синтеза. Стероидные гормоны все начинаются с холестерина.


Холестерин имеет центральное циклопентанпергидрофенантреновое стероидное звено в преобразованном виде. Если отсечь от молекулы холестерина всё «лишнее», то получается центральное ядро, которое является исходным ядром для того, чтобы из этого можно было «вылепить» разные гормоны. То есть можно вылепить из этого тестостерон, можно вылепить андростендион, можно вылепить кортизол, можно вылепить прогестерон и так далее. Исходной молекулой является молекула холестерина.

Внутри этого формирующегося фолликула имеется очень четкое разделение труда. Наружный слой, окружающий фолликул, должен выработать достаточное количество мужских половых гормонов. Внутренний слой должен эти мужские половые гормоны ароматизировать и получить женские половые гормоны, которые важны для нормальных процессов, происходящих уже внутри самого фолликула. И если вы посмотрите различные научные статьи, то вы увидите, допустим, оценку того, что происходит внутри самого фолликула на биохимическом уровне. Сколько там эстрадиола, сколько там эстрона, сколько там андростендиона. Этот фолликул должен сам уметь синтезировать эти гормоны. Добавленный извне гормональный показатель задавит и придушит развитие самого фолликула.

ДГЭА

Оказывается, что не всегда этому фолликулу бывает легко взять и синтезировать из холестерина тестостерон или из холестерина андростендион. Это два исходных мужских половых гормона, из которых в дальнейшем формируются эстрогены.

Оказывается, что есть такие клетки яичника, которые относятся не к корковому слою, в котором происходит весь процесс фолликулогенеза (все фолликулы – это корковый слой яичника), а есть еще мозговой слой. В мозговом слое есть слабо гормонально активные клетки, которые называются интерстициальными клетками яичника, которые являются «первыми скрипками» в стероидном синтезе уже в период менопаузы. Не только кора надпочечников участвует в том, что у женщины есть какое-то фоновое количество эстрогенов, но и эти остаточные клетки, так называемые интерстициальные клетки мозгового слоя яичников. Они тоже могут участвовать в этом стероидном синтезе.


И эти интерстициальные клетки яичника вырабатывают дегидроэпиандростерон или ДГЭА. Дегидроэпиандростерон – это «сырой продукт». То есть гормональная активность у него практически нулевая. Никакой серьезной гормональной активности у дегидроэпиандростерона нет. Но он образуется как бы через две ступеньки. Должны быть две клеточные реакции. Две ферментные реакции должны пройти от холестерина до  дегидроэпиандростерона, для того чтобы дальше образовались мужские половые гормоны.

И на этот момент как раз обратили внимание целый ряд исследователей. Прежде всего, это исследователи из Соединенных Штатов Америки, занимающиеся этим где-то с 80-х годов. Если брать по публикациям, то очень много публикаций в последнее время идет от греческой группы. Почему-то в Греции сейчас много достаточно интересных исследований идёт, касающихся работы яичника, стероидогенеза, гаметогенеза.


Оказалось, если мы женщине добавляем небольшие количества дегидроэпиандростерона, то тем самым мы помогаем яичнику, которому тяжеловато взять и синтезировать из холестерина андростендион или из холестерина синтезировать тестостерон. Мы просто помогаем этому маленькому фолликулу на самых крайних стадиях в течение всего этого года, который он проходит до антрального фолликула. Он может уже не с нуля синтезировать свой андростендион или тестостерон, а мы как бы даем такой промежуточный продукт, который помогает дальше синтезировать эти гормоны. Но нам важна не общая гормональная продукция внутри организма женщины, а нам важно, чтобы эти «дровишки» помогли этому слабенькому, возможно, немного хиленькому фолликулу, выжить на ранних этапах.

И что тогда мы будем иметь на выходе? На выходе мы будем иметь большее количество фолликулов. Дегидроэпиандростерон – это фактор, при назначении которого мы видим четкую реакцию. Реакцией является то, что если организм реагирует, то тогда мы помогаем выжить все большему количеству фолликулов, которые были бы обречены на гибель. И на выходе мы получаем увеличение антральных фолликулов. Не потому что у женщины увеличилось количество примордиальных фолликулов - на этот процесс мы повлиять не можем - но большее количество фолликулов в течение этого многомесячного процесса созревания от стадии первичного фолликула не погибло. Они дошли до этой стадии, до этого «конкурса» на доминантныйифолликул, в котором он могут участвовать.

Если эффекта от терапии ДГЭА нет, если у женщины просто нет этого субстрата, нет повышенной гибели этих фолликулов на стадии созревания, мы не получим никакого эффекта. Но в большинстве случаев мы этот эффект получаем.

И как мы это контролируем? Это абсолютно объективный критерий. Мы видим снижение уровня фолликулостимулирующего гормона. Мы видим постепенное увеличение антимюллерова гормона (если есть эффект, его может и не быть), и мы видим улучшение качества доминантного фолликула.


То есть, когда мы делаем анализ в средней фолликулярной фазе на 8-9-й день и оцениваем реальное качество доминантного фолликула, мы видим увеличение уровня эстрадиола и увеличение уровня тестостерона, и восстановление сниженного уровня андростендиона. Потому что на уровне доминантного фолликула плохими признаками, которые указывают на косвенное снижение овариального резерва, является снижение андростендиона, очень низкие цифры тестостерона, и, соответственно, очень низкие цифры эстрадиола.

Страницы: 1  2  
Юлия
22.09.2022 09:38:10
Ингибин-В
Здравствуйте! Подскажите, если АМГ 0.7, но ФСГ 5.9, ингибин-В 79 пг/мл, ДГЭА-S 4.1 мкмоль/л.
Как можно оценить такой овариальный резерв?
В анамнезе удаление дермоидной кисты на яичнике с частичной его резекцией, но функция сохранена, 2 ЗБ. В яичниках по 4-5 фолликулов на 7 день цикла. Мне 41 год, планирую беременность на терапии аспирином и тд по вашей схеме, т.к. АФС.
Надо уже начинать ДГЭА-С 25 мг, если полгода не наступает?
22.09.2022 19:12:21
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Здравствуйте, Юлия! Учитывая данные гормонов, которые вы перечислили, то можно предположить снижение овариального резерва. Если Вы планируете беременность, то необходимо оценить овуляторную функцию,  провести, при необходимости,  дообследование, тем более если есть АФС, и вывести индивидуальный план назначений и рекомендаций. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Всего доброго!
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.
Людмила
07.12.2022 22:36:39
Вопрос
Здравствуйте!
Подскажите, после замерзшей беременности, второй цикл пошел, и на 3 д.ц. сдала гормоны, ФСГ пришел 15,85 , а ЛГ-20.1, эстрадиол- 411 ! О чём это говорит? Могут ли восстановиться гормоны?  чем помочь себе? Прочитав вашу статью, хочу заказать ДГЭА , уже нашла где. АМГ был до беременности 3,5, мне 33года.... Поможет ли ДГЭА в моем случае?  
08.12.2022 11:03:53
Акушер-гинеколог
Прием DHEA
Здравствуйте. Самостоятельно назначать себе терапию не рекомендуется. По данным гормонального обследования, можно предположить, снижение овариального резерва. Необходимо дополнить обследование УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла, также сдать андрогенный профиль и уже по результатам, и исходя из Ваших репродуктивных планов, подберется корректная терапия.DHEA не является "средством от всех болезней" и назначается строго по показаниям. Поможет или нет...ответить можно только после дообследования.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.
Екатерина
11.01.2023 22:09:22
Менопауза?
Подскажите пожалуйста. Мне 47 лет. месячных нет 2 месяца. Фсг-13.4, лг-8.1, прогестерон-0.2, эстрадиол -401. По узи миома -17 мм. Киста правого яичника-36мм, по верхнему полюсу фолликулы до 7 мм, у меня один яичник. Нужна ли операция? Это менопауза?
12.01.2023 11:19:23
Акушер-гинеколог
Нарушение менструального цикла.
Здравствуйте. Перименопаузальный период более подходящее определение Вашего состояния. Такой период может длиться не один год, необходима медикаментозная поддержка для улучшения качества жизни, снижения вазомоторных симптомов (приливы, ночная потливость), профилактики осложнений. По гормонам все прилично, если судить по уровню ФСГ, то менструации не должны угаснуть в ближайшее время (год, два, три?). Миома матки и наличие кисты в Вашем случае не являются показанием к операции. Рекомендую Вам обратиться на очный или онлайн прием, для подбора терапии.  
Мария
21.01.2023 14:34:23
Нарушение менструального цикла
Здравствуйте! Мне 44 года, два месяца отсутствуют месячные, беремености нет. Прежде задержек не было совсем. Анализы: АМГ- 1,41 нг/мл, ФСГ-9,13 МЕ/л, лг- 5,20 МЕ/л, эстрадиол-  211 пмоль/л, прогестерон две недели назад -2,39, сейчас- 46,39 нмоль/л, тестостерон -1,10 нмоль/л, DHEA-S -3,73 мкмоль/л, пролактин 329,7 мМЕ/л. По узи функциональная киста на правом яичнике 30*28 мм с утонченным контуром, кисты эндоцервикса. Это менопауза? Надо что-то лечить?
25.01.2023 13:44:09
Акушер-гинеколог
Нарушение менструального цикла.
Здравствуйте. Вероятно, нарушение цикла в связи с наличием функциональной кисты. По данным гормонального обследования, данных за снижение овариального резерва нет.  Не менопауза :) Нужно скорректировать цикл, подобрать терапию.  
Марина
25.01.2023 16:10:34
Вопрос

Здравствуйте! Второй месяц подряд месячные начинаются в срок, но стали очень скудными. Всегда были обильными. Начала обследоваться. УЗИ собираюсь делать. Раньше по УЗИ все было хорошо. Заболеваний никогда не было. Беременностей тоже. Пока сдала кровь. Результаты: АМГ – 0,1 нг/мл, ФСГ – 2,07 мМЕ/мл, эстрадиол – 288 пг/мл. Это ранний климакс?

30.01.2023 14:48:28
Акушер-гинеколог
Нарушение менструального цикла
Здравствуйте. Вы не указали свой возраст, что очень важно. По анализам на гормоны - снижение овариального резерва. С характером менструации нужно разбираться на приеме, после УЗИ, осмотра гинеколога. С учетом низкого АМГ менопауза может наступить в течение 5 лет.  
Анна
31.01.2023 20:24:04
Самостоятельная беременность
Мне 27 лет.Амг-1.62, ФСГ-6.39,ЛГ-6.95,эстрадиол-139.90,ИНГИБИН Б-65.13.
05.02.2023 14:39:08
Акушер-гинеколог
Гормональное обследование
Здравствуйте. Только лишь по данным гормонального обследования нельзя поставить диагноз и дать рекомендации. Необходимо оценить ваш анамнез, менструальную функцию, репродуктивные планы и анализы в комплексе. Также необходимо дополнить обследование УЗИ в первую фазу менструального цикла с подсчетом фолликулов.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г
Юлия
07.02.2023 22:16:11
Планирование беременности
Добрый день! Мне 28 лет, беременности не было никогда , джем плюс принимала на протяжении 10 месяцев 3 года назад ,
Скажите пожалуйста смогу ли я забеременеть и каким способом ? И когда у людей с похожими анализами появляется климакс ?

Кортизол 10.5мкг/дл ; ФСГ 5.68мМЕ/мл, Эстрадиол (Е2) 526.9пмоль/л; ГСПГ 93.5нмоль/л ЛГ4.34мМЕ/мл
АМГ (антимюллеров гормон) 0.20нг/мл; Ингибин В 60.0, Холестерин 4,7.  
18.02.2023 11:27:52
Акушер-гинеколог
Снижение овариального резерва.
Здравствуйте, Юлия.
Пониженные значения гормона АМГ говорят о признаках снижения овариального резерва - преждевременной недостаточности яичников. Необходимо оценить ваш анамнез, менструальную функцию и анализы в комплексе. Также необходимо дополнить обследование УЗИ в первую фазу менструального цикла с целью подсчета количества антральных фолликулов.
Важно понимать, как долго не наступает беременность. Шансы наступления естественной беременности снижаются, но они есть. Случаев наступления беременности при низком овариальном резерве очень много. По одному показателю овариального резерва нельзя делать прогноз на беременность или направлять на ЭКО. Следует провести полноценное обследование, исключить другие возможные факторы ненаступления беременности, скорректировать их и только после этого принимать решение о необходимости ЭКО у конкретной женщины, исходя из ее возраста, длительности бесплодия и ведущей причины отсутствия беременности.
План обследования и дальнейших действий необходимо обсуждать на консультации с акушером-гинекологом.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко С.Г.
Ольга
08.02.2023 10:01:19
Нарушение менструального цикла
Добрый день! Мне 46 лет. Рост 162 см, Вес 51 кг. Синдром Жильбера, Фиброзно-кистозная мастопатия с 2011 г. Она меня никак не беспокоит физически, делаю контроль УЗИ и маммографию раз в год. В 43 года начались перебои с МЦ была задержка 2 мес., назначили Дюфастон на 3 месяца, цикл восстановился на год, а потом опять задержка 1,5 месяца, но пришли сами без дюфастона. КОК никогда не принимала. В апреле 2022 г, проведена гистероскопия. Гистологический ответ: морфологическая картина соответствует железисто-фиброзному полипу цервекального канала и эндометриальному полипу. Первично полип эндометрия был удален в 2017 г. После гистероскопии в 2022 г. на 5 день МЦ Анализы: ФСГ – 61,7 ЛГ – 18,6, Пролактин – 384, АМГ – 0,05, ТГ 2,65 Эстрадиол 16,9 Тестостерон - 0,563. Лечение после удаления полипа: с июля 2022 – по январь 2022 г. принимала 3 мес. дюфастон, и три месяца Утрожестан 200 мг. – вагинально. Скудные месячные приходят на 10 день после отмены дюфастона(утрожестана). Последние месячные были 11 декабря 2022 г. Гинеколог назначает фемостон 1/10 с первого дня менструации ( но их нет). Почитала инструкцию, очень много противопоказаний, в том числе ФКМ, опасаюсь. Бывают ночные приливы. Общее самочувствие хорошее. Вопрос: что посоветуете, чтобы наладить гормональный фон,избежать рецидива полипа и восстановить МЦ. Спасибо.
18.02.2023 11:10:25
Акушер-гинеколог
НМЦ
Здравствуйте, Ольга. Любая лекарственная терапия назначается только на консультации, после тщательного сбора анамнеза и оценке всех рисков. В формате ответов на вопросы это невозможно.
С учетом наличия климактерических симптомов и данных гормонального обследования возможно назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ). ФКМ не является строгим противопоказанием к терапии. Для выявления противопоказаний и назначении обследования перед приемом МГТ обратитесь на консультацию к гинекологу. В нашем центре вы можете получить консультацию специалистов онлайн. Облегчить симптомы климакса также возможно с помощью модификации образа жизни, снижения массы тела, умеренных физических нагрузок, а также с помощью применения фитоэстрогенов или гомеопатических средств.
В настоящее время отсутствуют убедительные данные об эффективности медикаментозных методов профилактики рецидива полипа эндометрия. Методом лечения является гистерорезектоскопия, резекция полипа с коагуляцией его основания, что приводит к снижению частоты рецидивирования.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко С.Г.
Наталья
17.02.2023 14:18:43
Возможна ли беременность?
Добрый день! 37 лет, не было беременностей . В прошлом цикле по узи 2 фолликула, цикл регулярный( 1 мес 27-28, на другой 30-31 и так чередуется ). Сдала амг- 0,26. В этом же цикле на 15 день цикла фолликул 20 мм, сказали скоро овуляция ( старались в эти дни), сразу начала чувствоваться грудь , плотная. Но на 27 день цикла вечером пришли мес. Сдала анализы на 2 или 3 день цикла. Амг 0,691. Фсг 1,87. Лг 7,09. Эстрадиол 1009,29. Пролактин 2208,85. Ттг 4,67. На 5 день цикла грудь до сих пор чувствительна и не сдулась как обычно бывает перед мес. Мрт гипофиза в 2021- норма, ничего не выявлено. По узи молочных желёз на 24 день цикла норма, обнаружена кисточка 3 мм. Подскажите, пожалуйста, как забеременеть ?
18.02.2023 10:39:45
Акушер-гинеколог
Беременность
Здравствуйте.
Пониженные значения гормона АМГ говорят о признаках снижения овариального резерва. Небольшие колебания значения гормона возможны в разные дни менструального цикла, а также зависит от реактивов, используемых в лаборатории. Дополнительно для оценки овариального резерва нужно сделать УЗИ на 3-5 д.м.ц. с целью подсчета количества антральных фолликулов.
Обращает на себя внимание сниженный ФСГ, который может указывать на стрессовый компонент.
Пролактин повышен. Следует пересдать гормон через 4 недели от последнего, соблюдая условия сдачи (отсутствие стресса, половой жизни, активных физических нагрузок накануне исследования) и обратиться на прием к акушеру-гинекологу. Если значение окажется повышенным - будет назначена терапия с дальнейшим контролем пролактина в крови.
УЗИ молочных желез лучше повторить до 11 дня менструального цикла после нормализации уровня пролактина.
Беременность, конечно же, возможна, но важно знать длительность ненаступления беременности. От этого будет зависеть тактика и назначения врача.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко С.Г.
Диана
28.02.2023 13:27:43
ВОЗМОЖНО ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ
Здравствуйте, мне 35 лет , беременность не наступала
гормоны:
ТТГ1,61
ФСГ 5,29
ЛГ 5,19
ЭСТАДИОЛ 308
ПРОЛАКТИН 495
АМГ 1,86
все сдавала на 3 ДЕНЬ МЦ
28.02.2023 17:10:58
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Добрый день, Диана. При отсутствии наступления беременности, при регулярной половой жизни без контрацепции, необходимо проводить комплексное обследование обоих супругов.  В первую очередь, оценивается гормональный статус пациентки, по данным, что вы указали, судить о снижении овариального резерва не стоит, однако, высоковат эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу.  Но чтобы ответить на Ваш вопрос, одних лишь данных, указанных Вами - недостаточно. Необходимо проведение УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла,  убедиться в отсутствии маточной патологии (полип, миома, синехии и тд),  понять есть ли у Вас овуляция, также немаловажно проведение обследования супруга, оценив показатели спермограммы. Проводится выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки, оценка проходимости маточных труб, также исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.
Подробный план рекомендаций  и возможного лечения можно дать только после консультации, изучив Ваш анамнез и данные ранее проведенного обследования.


С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова Марина Сергеевна.  
Инга
03.03.2023 20:19:31
Хочу второго ребенка
Добрый день, очень хочу второго ребёночка, мне 42. 14 дел назад родила сама  , все было просто отлично. Сейчас сдала анализы на гормоны. Amg - 0.34,(22 день),  лг- 16.40, фсг- 14.80, эстрадиол 46.9( 5 день). Боюсь , что не получится. Подскажите. Благодарю  
09.03.2023 16:22:16
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Здравствуйте. По данным гормонального обследования можно предположить начальные признаки снижения овариального резерва. Необходимо также сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла, возможно потребуется повторное УЗИ для оценки роста доминантного фолликула и подтверждения овуляции,  дополнить гормональное обследование показателями второй фазы. Также рекомендуется проводить дообследование на выявление факторов, которые могут повысить риск  осложнений во время беременности, вовремя профилактировать их. Вы можете обратиться на очный или онлайн прием к специалистам ЦИР, На основании Вашего анамнеза, будет  назначен план действий и даны рекомендации.

С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова Марина Сергеевна.  
Виктория
09.03.2023 14:48:36
планирование беременности
Здравствуйте! Мне 39, планируем 2 ребенка. По результатам анализов какие могут быть даны рекомендации? Сдавала на 3 д.м.ц.
амг-2.79; лг-7.98;фсг-9.37; эстрадиол-180.7; пролактин-155.7; прогестерон меньше 0.32.
09.03.2023 16:30:50
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Здравствуйте. Конкретные рекомендации можно дать только после изучения Вашего анамнеза, результатов ранее проведенного обследования, данных УЗИ органов малого таза. В целом, показатели неплохие, возможно предположить, превалирование ановуляторных циклов, что может снижать шансы на наступление беременности. Необходима консультация акушера-гинеколога.  
Татьяна
21.03.2023 14:06:09
Вопрос по гормонам
Добрый день, 35 лет, рост 165, вес 102. Последний год удлинился цикл с 28 до 30-37 дней. Заметила выпадение волос по женскому типу. С 19 лет повышен свободный тестостерон при нормальном общем, никак не влиял на протекание 2 беременностей( угроз и тд не было), есть небольшое повышение оволосения на лице и теле. По узи яичники не кистозные. Сдала гормоны, подозревала андрогинную алопецию. Фсг 4,37,ЛГ 3.43, эстрадиол 57, общ тестостерон 2.29, гспг 22.7, прогестерон 1.01, дгэа 11.28, пролактин 352. Пятый день цикла. По расчету индекс свободных андрогенов 10.1. Я не совсем понимаю, получается на фоллликулярнрй фазе недостаточно эстрадиола и повышен прогестерон? Куда с этим идти и что досдать чтобы понять причину? Спасибо!
23.03.2023 12:28:24
Врач акушер-гинеколог
Вопрос по гормонам
Татьяна, здравствуйте!
Учитывая Ваши жалобы, чтобы ответить на Ваш вопрос, одних лишь данных, указанных Вами  недостаточно.
Чтобы точно понять за счет каких гормонов, а именно каких гормональных фракций развивается гиперандрогения, рекомендую сдать в нашей лаборатории на 7-9 дни цикла анализ крови - экспертный андрогенный профиль. Он включает в себя оценку ряда показателей гормонов таких как общий тестостерон, эстрадиол (в ближайшее время плюс эстрон), дигидротестостерон, кортизол, 17-ОН-прогестерон, андростендиона и андростандиол-глюкуронида, а также транспортных белков - ГСПГ и альбумина.
На основании этих компонентов рассчитываются важные индексы, в том числе, свободные и биодоступные тестостерон и эстрадиол. Для этого используется модель мультилигандного связывания (стероидные гормоны связываются не с каким-то одним транспортным белком, а с разными).
Мы сможем понять, какие фракции гормонов в конкретный момент  не связаны с  транспортными белками и являются причиной гиперандрогении. Ведь именно такие гормоны оказывают физиологическое действие.
Кроме того, мы видим соотношение дигидротестостерона и тестостерона, эстрадиола и тестостерона – Вы обратили внимание на важность соотношения гормонов в Вашем вопросе.
Сдавать такой блок надо утром натощак, в спокойном состоянии.
Информация для врачей: подробнее об этом в понедельник, 27 марта, будет рассказывать главный врач ЦИР Игорь Иванович Гузов на портале Академии акушерства и гинекологии https://g-academy.ru/events/chsvg-steroidnyy-profil-model-multiligandnogo-svyazyvaniya-v-medicine-re...

С уважением, Евграфова Александра Владимировна врач акушер-гинеколог ЦИР
Наталия
23.03.2023 23:35:18
ДГЭА?
Добрый день. У меня раннее истощение яичников, мне 41 год. АМГ 0.03, ФСГ - 26. Есть ли смысл сдавать анализы ддя назначения ДГЭА (нет материальной возможности сдавать, если не пригодится) или в этом нет смысла и необходимо згт?
27.03.2023 15:04:43
Акушер-гинеколог
ДГЭА
Здравствуйте, Наталия.
Лекарственная терапия назначается только на консультации, после тщательного сбора анамнеза, оценке результатов анализов и исследований, оценке всех рисков. В формате ответов на вопросы это невозможно.
Для определения необходимости в применении данного препарата нужно знать ваши репродуктивные планы, есть ли на данный момент диагноз бесплодие, невынашивание, планируется ли проведение процедуры ЭКО.
Если прием ДГЭА будет необходим, перед его назначением необходимо оценить андрогенный статус.
В нашем центре вы можете получить консультацию специалистов онлайн для назначения обследования и лечения.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Ксения
25.03.2023 22:46:10
Снижение овариального резерва? ПНЯ?
Здравствуйте, доктор. Мне 21 год.
ФСГ - 10
лг - 2
АМГ - 0,6
эстрадиол - 29
ингибин В - 50
холестерин норма
тестостерон общий сильно снижен
свободный тестостерон в норме
ДГЭА снижен сильно
пролактин норма
ттг - 2,4
ферритин - 3,8
железо сывороточное - 4,7
инсулин 12,7
сахар 5,6(индекс Homa - 3,3)
кортизол - норма
17-ОН прогестерон - норма
прогестерон обычный снижен и в 1 и во 2 фазу

Как-то так, подскажите, пожалуйста, насколько снижен резерв и что делать? По УЗИ чаще всего суммарно 5 - 6 фолликулов (на оба яичника)
анализы все сдавала по правилам, в те дни цикла, которые нужно
сократился цикл до 22-23 дней, бывают кровотечения маточные, бывают задержки по полтора месяца, бывает мажет дней по 14, беременности были, все неудачные ( 12 недель, 7 недель, 5 недель, и несколько биохимических беременностей)
кровотоки в матке очень плохие
на последнем приёме доктор предположила аутоиммунный процесс. Обоснованно ли это?
спасибо заранее за ответ! ❤
27.03.2023 15:10:25
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Ксения. Действительно, по перечисленным данным имеет место снижение овариального резерва, преждевременная недостаточность яичников. Поскольку снижение происходит в столь молодом возрасте необходимо как можно скорее начать разбираться с возможными причинами.
Так как в анамнезе есть акушерские потери необходимо провести комплексное обследование на возможные генетические и аутоиммунные факторы невынашивания беременности. Это позволит назначить терапию на этапе планирования беременности, чтобы ситуация не повторилась.
Рекомендую вам обратиться на консультацию к специалистам нашего центра для определения дальнейшей тактики обследования и лечения в короткие сроки. Консультацию возможно осуществить онлайн.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Мария
28.03.2023 21:23:13
Овриальный резерв
У меня на 3дц амг 0.2, фсг 6.9, лг 3.8, эстрадиол 20.9, прогестерон 5.3, тестостерон 0.3, пролактин 338.
Какие ещё надо сдать анализы для общего понимания? Возможна ли беременность? Овуляции бывают 1 раз в 2-3месяца.
06.04.2023 12:54:23
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Здравствуйте, Мария. По предоставленным Вами данным гормонального обследования можно предположить снижение овариального резерва. Но этого мало для того, чтобы дать корректный ответ на вопрос "возможна ли беременность".  Важно знать возраст, анамнез, данные ультразвукового исследования, показатели спермограммы супруга и др. Рекомендую Вам обратиться на прием к специалистам ЦИР, по результатам которого будет составлен индивидуальный план дообследования.

С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова Марина Сергеевна.  
Юлия
07.04.2023 22:42:11
Возможна ли беременность
Добрый вечер! Мне 42 года, рост 178, вес 75кг. 4 года живем с мужем открыто, беременностей не было, детей нет, на правом яичнике 30.03.2023г обнаружена киста желтого тела, а также у меня 3 миомы не более 2,5 см, также цикл около 23-24 дней,  ранее был около 7 дней, сейчас 4 дня примерно после 39 лет. Сдала анализы на 2 день цикла показатели следующие: Экстрадиол - 20 пг/мл, Антимюллерова гормон - 0,18 нг/мл, ЛГ - 4,19 мМЕ/мл, ПРЛ - 14,19 нг/мл, ФСГ - 11,52 мМЕ/мл. Подскажите, пожалуйста, на что я могу рассчитывать при таких показателях? Возможна ли беременность? Я сейчас нахожусь на стадии приближающегося климакса? Не могли бы вы подробнее дать ответ, так как я абсолютно в этом не разбираюсь. Заранее благодарю!!!
08.08.2023 11:26:03
Акушер-гинеколог
Возможна ли беременность.
Амг у вас снижен. Эстрадиол маловат.
исходя, из ваших данных вероятность беременности есть, но надо понимать также ваш анамнез, какая спермограмма,  как расположены миомы, сопутствующие патологии, которые могут мешать наступлению беременности. Оценивать ситуацию надо в совокупности, поэтому сейчас нельзя четко сказать получится, у вас или нет. Требуется более детальное обследование и разбор ситуации именно в паре.
Анастасия
12.04.2023 16:51:51
Женские гормоны
В какой день цикла слать АМГ, ЛГ, ФСГ, эстрогены? И какие ещё в комплексе сдать. Отеки, головная боль, учащенное сердцебиение, плохое самочувствие, сухость во рту, сухая кожа, ломкость волос и ногтей, приливы дала. Возраст 33г. Начало стмптом 30 лет
13.04.2023 12:06:55
Врач акушер-гинеколог
Женские гормоны
Анастасия, добрый день! Гормональный профиль рекомендуем исследовать в одном цикле, для этого Вам нужно  сдать анализ крови : на 3ий день менструального цикла( первый день цикла- это первый день менструации) ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, АМГ, Ингибин В, Пролактин. На 8-9 день цикла андрогенный профиль+ метаболический блок ( рекомендую сдать в нашей лаборатории). На 21-22  день прогестерон, эстрадиол. Также, учитывая Ваши жалобы, рекомендую  записаться на консультацию к специалистам ЦИР, а именно терапевту, эндокринологу и акушеру-гинекологу.
С уважением, Евграфова Александра Владимировна, акушер-гинеколог ЦИР.
Юлия
18.04.2023 21:13:21
кровотечения
Мне 45, ФСГ-7, ЛГ-5, Эстрадиол 488, АМГ 1,1, 178/65 кг. Вдруг стали беспокоить маточные кровотечения в цикл. Начинается вовремя цикл, начинается кровотечение. На УЗИ ничего плохого нет. Обследована, здорова, лекарства не принимаю. Принимала только транексам, помогает. Никто не знает причины, разводят руками, говорят может, пременопауза, но какая пауза, если такой эстроген и ФСГ-7 ??? Какая может быть причина при таких показателях? Я полностью обследована сто раз у 5 врачей и просто в тупике((
19.04.2023 15:50:38
Врач акушер-гинеколог
Кровотечения
Юлия, здравствуйте! Аномальные маточные кровотечения ( кровотечения чрезмерные по длительности - более 8 дней, объему- более 80 мл и/ или частоте менее 24 дней). Причина АМК может быть связана с патологией эндометрия- полип, гиперплазия( утолщение эндометрия),  коагулопатией ( нарушением свертывающей системы крови), миома матки, аденомиоз. Учитывая что факторов приводящих к аномальному маточному кровотечению много, рекомендую обратиться к акушеру-гинекологу ЦИР на  очный или на онлайн прием, чтобы мы могли помочь решить Вашу проблему и улучшить Вам качество жизни!
С уважением, Евграфова Александра Владимировна, акушер-гинеколог ЦИР.
Сергеева Кристина
20.04.2023 09:12:34
Доброго дня. Мне 33 года. У меня вообще жалоб нет. Регулярный цикл 26-28 дней. Ребенок 1, 1 беременность. Была в анамнезе операция по удалению кисты яичника (под вопросом стояла цистаденома). Во время операции выявили единичные очаги точечного эндометриоза в позадиматочном пространстве в 2016 году, прижгли.
в 2018 родила здоровую девочку.

каждый месяц ощущаю болезненные овуляции, болит живот потом несколько часов и как правило это всегда в 7 вечера почему то, при осмотре гинеколога хороший симптом зрачка. На узи по левому яастично резцицированному яичнику врач ставил истощение резерва, но я прошла экспертное узи , где сказали, что у меня в одном срезе минимум 5 фолликулов и это не может являться признаком истощения.

сдала на днях анализы "для себя" На 5 день цикла.

фсг 57 мме/мл
эстрадиол 59 пмоль/л
тестостерон свободный 0,04 пг/мл
пролактин 287мме /мл
ттг 1,4 мкме/мл
т4 св 16 пмоль/л
атктпо менее 0,25
витамин д 23,5 нг/мл

амг, но на 5 день цикла год назад 1,1

перед сдачей анализов был очень сильный джет лаг, неделю я не высыпалась совсем, в день сдачи вообще не спала, снились кошмары после перенесенного стресса.

подскажите, насколько критично такое повышение фсг, может быть повышение его из за моего невроза. Стресс был сильный, даже до тремора рук по утрам. Сейчас работаю с психологом, но фсг добавил переживаний

вообще в 33 года такое корректировать надо? Или я могу жить спокойно?

мдавала еще коагулограмму, там все в норме  
Ольга
20.04.2023 19:56:15
Хочу забеременеть
Добрый вечер. Мне 27 лет, беременности не было. Делаем попытки зачатия 10 месяцев, пока без результата. Спермограмма мужа в норме. Сдавала гормоны для себя без назначения врача:

По узи на 7 д.ц. все в норме,но фолликулов 5-7 в эхо срезе. Жидкость в позадиматочном пространстве в умеренном количестве.

Сдавала гормоны на 4 день м.ц.  ДЭА-SO4 -321.9 мкг/ дл (при норме лаборатории до 340), нужно ли пить ДГЭА?

ФСГ-  6.01 ме/мл

ЛГ- 4.98 ме/мл

ТТГ - 2.440 ме/мл

Т4 свободный-  15.51 пмоль

Тестостерон  (НЕ свободный) ничего не указано какой - 0.491 пмоль/л (норма лаборатории от 0.299 до 1.690)

Эстрадиол - 22.41 пг/мл

Пролактин - 326. Ме/мл не высокий?

На 21 д.ц.  Прогестерон -87

АМГ не сдавала,гинеколог сказала,что не видит необходимости.

Сдавала эстрадиол на 13 день цикла ( стояло ее предовуляторная фаза 28,7 пг/мл. Это ведь низкий показатель? В чем может быть причина и мешает ли он зачатию ребёнка? Цикл 30-33, 27-28 дней. Гормоны не принимала никогда, для щитовидка тоже ничего не назначали. Очень жду ответ ????????

12.05.2023 10:40:55
Акушер-гинеколог
Планирование беременности
Здравствуйте, Ольга.  Рекомендую Вам обратиться на очный или онлайн прием со всем проведенным обследованием. По гормонам, в целом, все прилично, АМГ сдать все же нужно, также отследить овуляцию по циклу, судя по УЗИ на 7 день имеет место быть ранняя овуляция. Эстрадиол не имеет смысла сдавать без контекста индивидуальных особенностей менструального цикла. Также немаловажно оценить толщину эндометрия, его соответствие дням цикла, проходимость маточных труб и другие немаловажные факторы. Объем обследования и возможного лечения можно определить только по итогам консультации.

С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова Марина Сергеевна.  
Ольга
28.04.2023 17:34:42
Гормоны,анализ
Добрый день!Подскажите пожалуйста,месячные идут то через двадцать дней то через 45дней,то35 дней,мне назначили циклодинон по 40карельутром,фолиева к-та 1мг,и витамин е с 16дня цикла 10дней...сдала некоторые анализы на 5день циклаДгеа-с 3.83 umol/l
Лютропин ЛГ 3.37 mIU/mL
Пролактин 12.23 ng/ml
Фоллитропин ФСГ 13.9  mIL/mL
Эстрадиол 488pmol/l
Спасибо
12.05.2023 10:43:55
Акушер-гинеколог
Нарушение менструального цикла.
Здравствуйте, Ольга. Не указали главную информацию - возраст? репродуктивные планы? Исходя из этого уже составляется индивидуальный план обследования и возможного лечения. Рекомендую обратиться на очный или онлайн прием, по итогам которого будут даны рекомендации.  
Дарина
02.06.2023 05:46:51
Очень низкий эстрадиол
Добрый день. Мне 35 лет, рост 176, вес 99 кг. Двое детей, от двух беременностей с первого раза (в 25 лет и 27 лет). Цикл постоянный, без сбоев в среднем 30 дней (28-32). Безболезненный.
Пью эутирокс 100 мкг, так как был обнаружен 05.05.2023 превышение ТТГ 6,190 мкМЕ/мл, Т4 норма свободный 1,18 мкМЕ/мл, Т3 свободный норма 2,86 мкМЕ/мл.
Далее анализы:
Глюкоза 5,93 мМоль/л
Общий холестерин 4,95 мМоль/л
Анализы от 31.05.2023 г. на 3 день цикла:
ПРЛ 7,13 нг/мл
Прогестерон 0,19 нг/мл
ДГЭА-С дегидроэпиандостерона общего 326.29 мкг/дл
ФСГ 5.06 мМЕ/мл
ТТГ 1,96 мкМЕ/мл
Определение свободного тироксина (Т4) 0,93 нг/дл
Определение кортизола 11.5 мкг/дл
Определение эстрадиола 10 пг/мл
Определение тестостерона общего 0.64 нг/мл
Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) 2.66 мМЕ/мл
Являются ли такие показатели проблемой для зачатия ребёнка? Почему может быть такой низкий эстрадиол?  
08.08.2023 11:31:20
Акушер-гинеколог
Низкий эстрадиол
Добрый день!
У вас уровень глюкозы высоковат натощак. Есть подозрение относительно инсулинорезистентности, которая, может влиять на синтез эстрогенов из андрогенов. Инсулинорезистентность может мешать синтезу за счет снижения рецепторы к полловым гормонам. Вам обязательно надо проходить глюкозотолерантный тест (метаболический блок). Рекомендую его провести в цир, тк у нас делается более детальная оценка сахарной кривой при нагрузке и выше информативность исследования за счет измерения инсулина, глюкозы не 2 раза, как в большинстве лабораторий.
Анна Секрет
03.06.2023 17:20:57
Гормоны

Добрый день, у меня паника! Мне 38 лет. Всегда все было хорошо, месячные всегда без перебоев, две беременности, два ребёнка. Разница 7 лет. Первого ребенка родила в 29 лет, второго в 36. Двоих детей кормила грудью по полтора года. В промежутках между беременностями два раза по одному году принимала джес, очень нравился эффект, контрацептив + хорошая кожа и волосы. После второй беременности и кормления ухудшилось качество кожи и волос. После того как закончила кормить прошло 4 месяца только и я начала пить джес, но только уже не в качестве контрацепции, так как при втором кесарево перевязала трубы, а в качестве улучшения качества волос и кожи…. Это была моя ошибка…. Месячные шли целый месяц.. врач сказала сделать узи. На узи показало, что мало фолликулов в яичниках в одном, в другом 4. Сказали сдать анализ АМГ , оказался 0.36. Врач сказала, что это ранняя менопауза.  Я в истерике…. Пошла к другому доктору, та сказала, что возможно из-за приема джеса, прекратить его принимать и сдать ещё ряд анализов через месяц на 3-5 дц. У меня появилась Надежда…Результат :

ТТг - 2,45 (норма 0,4-4,0 )

АТ-ТПО- < 3,0 (норма <5,6 )

ФСГ - 22.10

ЛГ- 10.68

Тестостерон- 1,05 ( норма 0,52- 1,72 )

Пролактин - 210 (норма 109-557)

Амг 0.20 снизился за один месяц …..

что мне делать??? Есть ли шанс все наладить? Или неизбежна ранняя менопауза и згт?!!! Подскажите пожалуйста!!!! Заранее спасибо!

08.08.2023 11:20:56
Акушер-гинеколог
Амг на фоне джес
Добрый день!
на фоне Джес нельзя полноценно оценивать состояние овариального резерва, тк тормозится процесс роста фолликулов из незрелых в зрелую форму. А амг показывает лишь количество зрелых форм яйцеклеток. На фоне джес это нормальное явление, что мало фолликулов. Одного месяца мало для оценки амг. Надо посмотреть хотя бы через 3 месяцев после отмены. У вас нет данных по эстрадиолу, ингибину в. Важно понимать его уровень и сопоставлять результат. К сожалению, оценить заочно ранний климакс или нет нельзя при имеющихся данных.
Если вы планируете еще беременность, то нужно поторопиться.  
Елизавета
17.06.2023 06:53:21
Здравствуйте! Планирую братиться в вашу клинику для онлайн- консультации. Хочу оценить свои возможности перед процедурой ЭКО. Какие анализы подготовить для первичной консультации для оценки овариального резерва?
Оценка овариального резерва
Елизавета, здравствуйте.
Вы можете обратиться на консультацию, предоставив все анализы/выписки/документы, которые есть на текущий момент. Врач оценит Вашу историю и все данные и назначит нужное именно Вам обследование, в том числе, гормональное. Помимо оценки овариального резерва может потребоваться оценка андрогенного статуса и анализы после овуляции.

Статья в ЦИРопедии: Оценка овариального резерва https://www.cironline.ru/ciropedia/ovarialnyy-rezerv-zapas-yaichnikov/

В нашей лаборатории разработаны блоки для оценки овариального резерва. Самый полный блок для наиболее информативной оценки: Овариальный резерв Королевский, артикул: 01072 https://www.cirlab.ru/price/157974/ а также:
 
01069
 

Овариальный
 резерв (Эконом Плюс)

 
01070
 

Овариальный
 резерв (Оптимум)

 
01071
 

Овариальный
 резерв (Старт)

 
01072
 

Овариальный
 резерв (Королевский)

 
01079
 

Программа
 "Доминантный фолликул"

 
01080
 

Программа
 "Полное гормональное обследование"


Страницы: 1  2  

Наши врачи

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Федорова Марина Сергеевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100