Вопрос: «Здравствуйте! Хотела бы узнать как влияет низкомолекулярный гепарин Клексан, Гемапаксан на плод?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Что такое низкомолекулярный гепарин? То есть гепарин это препарат сам по себе высокомолекулярный, но он состоит из нескольких фракций, которые имеют разную длину молекулы. И если брать так называемый не высокомолекулярный, а просто нефракционированный гепарин, то он действует на 3 этапа системы свертывания крови. Если взять низкомолекулярную фракцию, то она воздействует только на один из механизмов каскада запуска системы плазменного гемостаза. И таким образом легче контролировать дозы, повышается биодоступность, и, в общем-то, мы получаем тот эффект, которого мы добиваемся: немного снижаем активность свертываемости крови.
Но слово "низкомолекулярный" не должно вводить в заблуждение: всё равно это достаточно крупные молекулы, которые в физиологических условиях через плаценту не проходят. Поэтому прямого действия на плод обычно низкомолекулярный гепарин не оказывает.
Отдельно вопрос: насколько он лучше или не лучше нефракционированного обычного гепарина, который во много раз дешевле? В общем-то, здесь мое мнение такое, что они примерно одинаковые, и никакого преимущества (в тех дозах, которые используются обычно в акушерстве) низкомолекулярного гепарина перед обычным гепарином мы не видим. Но мы и не возражаем, если приходят пациенты, которым назначается этот низкомолекулярный гепарин. Потому что, в общем-то, уровень понимания врачами системы гемостаза очень часто оказывается достаточно низкий, и объяснить это очень тяжело. И если модный препарат - Клексан, мы не возражаем, если колят Клексан. Вот появился этот Гемапаксан - не возражаем против Гемапаксана, и при необходимости продолжаем эту терапию.
Но, опять-таки, очень четко нужно понимать - когда он нужен, назначение строго по показаниям. Каких-то побочных серьезных эффектов на плод он не оказывает, потому что через плаценту препарат если и проходит, то в каких-то микроскопических, следовых количествах.
То есть, такого прямого влияния здесь нет. Поэтому я бы сказал так: этот препарат при беременности безопасен. Самое главное, чтобы он шёл в минимальной дозировке и совершенно четко определялось: нужен прием или нет.
И ещё один важный момент это то, что его вовремя нужно заканчивать во время беременности, не тянуть назначение препарата надолго.
С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. За развитием вашего малыша на протяжении всего срока будет следить команда опытных врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.