Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Антифосфолипидный синдром. Рекомендации при антифосфолипидном синдроме во время беременности

Антифосфолипидный синдром. Рекомендации при антифосфолипидном синдроме во время беременности

Вопрос: «При АФС стандарт - аспирин или метипред?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Стандарт - аспирин, но всё зависит от того, какие уровни заболевания. Потому что антифосфолипидные антитела, по сути своей, атакуют сосудистую стенку и являются антиангиогенным фактором. То есть они поражают эндотелий сосудов, и в результате этого повышается риск тромботических осложнений. И поэтому для блокировки риска тромботических осложнений назначается в основном аспирин.

Во многих случаях назначается гепарин. Но по вопрос по гепарину сейчас такой немного открытый.



Потому что оказалось, что в части случаев антифосфолипидного синдрома препараты гепарина повышают провоспалительную активность крови, и в результате этого повышения получается ухудшении прогноза.


Ситуации бывают разные - в зависимости от того, какой титр антител. Иногда бывает небольшое повышение титра, и тогда здесь всё проходит достаточно легко и непринужденно на фоне аспирина.


Если же мы имеем дело с какими-то более системными рисками, тогда в небольших дозировках может назначаться и метипред. Но, безусловно, должна быть обязательно консультация ревматолога.


В каких-то случаях очень хорошо работает негормональный препарат плаквенил.



Просто иногда идет разночтение в вопросе того, что такое антифосфолипидный синдром. Потому что классическая форма антифосфолипидного синдрома (синдрома Хьюза) - это триада симптомов. То есть: невынашивание беременности (остановки развития беременности), рецидивирующие тромбозы, наличие антифосфолипидных антител.


А если идет невынашивание беременности и никакой другой симптоматики нет (ни рецидивирующих тромбозов, ни каких-то других симптомов), тогда вопрос стоит открыто: какая должна быть тактика? Как вести? И здесь заочно никогда не скажешь. Поэтому здесь очень важно смотреть индивидуально. Хотя я заметил по общению с нашими зарубежными коллегами, что сейчас они тоже стали (как и наши коллеги из России)  более широко использовать термин "антифосфолипидный синдром" там, где синдрома нет, где просто есть моноанализ повышения уровня антител без какой-либо другой дополнительной симптоматики.


Мы назначаем и иммуноглобулины при этом, потому что иногда они достаточно хорошо работают. Но в последние время мы очень хорошо работаем с препаратом, который называется плаквенил.



Конечно, это очень хороший препарат, который позволяет часто не назначать гормональные препараты, и полностью контролирует ситуацию с аутоиммунным процессом. Поэтому однозначно заочно о терапии сказать невозможно.


Самое главное, чтобы вы знали о том, что есть возможности, и что при грамотном подходе к обследованию и лечению большинство женщин, даже с теми проблемами, которые были раньше в предыдущих беременностях, могут рассчитывать на рождение здорового ребенка.

Наида
17.02.2021 16:49:15
Афс
У меня были преждевременные роды на поздних сроках 28-29 недель, детей нет, после каждых преждевременных сдавала на Афс было отрицательно тромбофелия низкого риска интг2 геторозигота и фактор 13, Сейчас беременна 29 недель на 28 неделе сдала на Афс Ант к кардиолипину IgG 76 положительный, сейчас на позднем сроке поможет терапия? Очень переживаю (( боюсь за эту  беременность
03.09.2021 01:17:14
Акушер-гинеколог
АФС и преждевременные роды
Здравствуйте, Наида!
Очень надеюсь, что Ваша беременность закончилась благополучно и в срок.
Иногда так бывает, что специфические АФС-антитела обнаруживаются только при беременности. Возможно, так происходит в Вашем случае. При первом появлении антител, характерных для антифосолипидного синдрома, лечение начинают на любом сроке беременности.
Если такие антитела были выявлены ранее, то начинать терапию нужно до беременности, при планировании, после дообследования. Очень важно, чтобы 1 триместр и плацентация прошли хорошо, потому что на этом сроке происходит закладка "фундамента" всей беременности. У Вас также есть вероятность повышенной активности тромбоцитов, учитывая гетерозиготу по ITGA2, что, возможно потребует назначения препаратов аспирина с индивидуальным подбором дозы на этапе до планирования беременности. А после положительного теста на беременность контроль за гемостазом, аутоиммунной системой, в дальнейшем за состоянием эмбриона и плода усиливается. Гетерозигота по фактору 13 (фибриназе) может увеличивать риск гипофибринолиза и венозных тромбозов, осложнений при беременности.
В нашей клинике мы смотрим широкий набор антител, характерных для АФС. Это классические - волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину и кардиолипину, а также к протромбину, аннексину,  фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину. Рекомендуется смотреть все классы антител - G, M и А, и суммарные антитела.


Акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100