Что такое волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт – это не одно, а целая группа соединений, которые представляют собой антитела.Эти молекулы – компонент иммунной системы. В норме антитела должны атаковать возбудителей инфекций и «неправильные» клетки (мутировавшие, зараженные вирусами).
Волчаночный антикоагулянт атакует фосфолипиды – сложные соединения, которые входят в состав клеточных мембран (в том числе тромбоцитов и клеток, выстилающих просвет сосудов) и выполняют важные функции. В конечном итоге это приводит к нарушению свертываемости крови. В артериях и венах образуются тромбы, развиваются некоторые осложнения. Это особенно опасно во время беременности.
Если проводить исследование в пробирке, можно обнаружить, что волчаночный антикоагулянт замедляет свертывание крови. А в организме человека, наоборот, из-за него возникают тромбы.
Эти антитела впервые обнаружили у больного, который страдал системной красной волчанкой. С тех пор их традиционно так и называют – «волчаночные». А «антикоагулянт» – потому что препятствует коагуляции (формированию кровяного сгустка) – увеличивает время свертывания крови в пробирке.
Волчаночный антикоагулянт и АФС (антифосфолипидный синдром)
Анализ на волчаночный антикоагулянт часто применяют для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) – заболевания, сопровождающегося образованием тромбов. Он может развиваться в результате аутоиммунной патологии, инфекции, приема некоторых лекарственных препаратов или без причины.
Зачастую первые симптомы появляются под действием некоторых провоцирующих факторов, к которым относят: беременность; «сидячий» образ жизни, длительный постельный режим; курение; перенесенные хирургические вмешательства; прием оральных контрацептивов; заместительная гормональная терапия эстрогенами во время менопаузы; повышенный уровень холестерина, триглицеридов в крови.
Во время беременности в развитии антифосфолипидного синдрома большую роль играют нарушения в плаценте на клеточном и молекулярном уровне, тромбоз ее сосудов. Из-за этого бывают выкидыши, мертворождения, преждевременные роды, задержка роста плода, преэклампсия у будущей мамы (опасное осложнение беременности, которое проявляется в виде повышенного артериального давления и других симптомов).
Другие симптомы и возможные осложнения: боль, отек и покраснение в области рук, ног; красная сыпь на коже с кружевным сетчатым рисунком- сетчатое ливедо; нарушение работы почек из-за ухудшения притока к ним крови; инсульт из-за нарушения мозгового кровообращения; тромбоэмболия легочной артерии.
Антифосфолипидный синдром – одна из причин потери беременности на поздних сроках. Некоторые исследования показали, что из-за него могут происходить выкидыши и в первом триместре.
Анализ на волчаночный антикоагулянт
Для того, чтобы провести анализ на волчаночный антикоагулянт, берут кровь из вены. Единого лабораторного теста не существует, зачастую комбинируют разные.Например, сначала проводят скрининг, и если он показывает положительный результат, назначают дополнительные анализы.
Специалисты из Ассоциации Ревматологов России советуют придерживаться рекомендаций Международного Общества Тромбозов и Гемостаза. Используют следующие анализы: АЧТВ или активированное парциальное тромбопластиновое время; тесты с ядами Рассела; протромбиновое время; текстариновое время; антитела к кардиолипину; антитела к бета-2-гликопротеину.
Исследование волчаночного антикоагулянта проводят в три этапа:
* Скрининговый тест. Выполняют тест с ядом Рассела или определение АЧТВ. Если результат положительный – нужно подтвердить. Если отрицательный – проводят второй анализ.
* Коррекционний/Миксинг-тест. Помогает разобраться в причинах повышения АЧТВ и исключить дефицит факторов свертывания крови. Суть в том, что плазму пациента в соотношении 1:1 смешивают с плазмой, в которой факторы свертывания содержатся в нормальном количестве. При дефиците факторов результат анализа должен измениться (происходит коррекция). Если коррекции не происходит, значит, в крови пациента присутствует волчаночный антикоагулянт.
* Подтверждающий тест. Проводится после того, как миксинг-тест показал отсутствие коррекции. Анализ проводят с тем же реагентом, который дал удлинение во время скрининга.
В приказе Минздрава отмечены 2 показания к проведению анализа на волчаночный антикоагулянт: привычное невынашивание беременности на сроке до 22 недель и синдром задержки роста плода и нарушения со стороны плаценты.
Кроме того, пройти исследование рекомендуется людям, у которых были тромбозы, особенно рецидивирующие, если человеку меньше 50 лет, и если тромбоз сочетается со снижением уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопенией), при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы разобраться в причинах удлиненного АЧТВ.
Результаты одного анализа еще ни о чем не говорят. Антифосфолипидные антитела, например, могут появляться во время инфекций, а потом исчезают.
В Приказе № 572н рекомендуется проводить тесты на волчаночный антикоагулянт во время беременности по показаниям дважды с промежутком в 6 недель. В соответствии с международными рекомендациями – с промежутком в 12 недель.
Диагностика АФС
Для того чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, только лабораторного анализа мало. Должен быть как минимум один клинический признак. Например: тромбоз сосудов, гибель плода после 12 недель беременности, если УЗИ показало, что у него нет пороков развития, преждевременные роды до 36 недели беременности из-за преэклампсии, эклампсии или нарушения функции плаценты. минимум 3 случая выкидышей до 10 недели беременности (если они не вызваны другими известными причинами). Лабораторные признаки - это высокие титры антител к кардиолипину, к бета2-гликопротеину и волчаночный антикоагулянт.Правильно оценить результаты анализов сможет только врач. А если антифосфолипидный синдром все же был диагностирован во время беременности, не стоит раньше времени впадать в панику. Предотвратить образование тромбов в сосудах плаценты помогут медикаментозные препараты.
Если женщина с антифосфолипидным синдромом проводит назначенное доктором лечение, она имеет высокие шансы выносить беременность и родить здорового ребенка в срок. Пример такой беременности я хочу вам рассказать.
Лечение бесплодия на примере клинического случая
В августе 2018 года в Клинику Иммунологии и Репродукции обратилась пациентка 1986 года рождения с жалобами на отсутствие беременности в течении 2,5 лет регулярной половой жизни без предохранения. Для обоих супругов данный брак первый, в прошлом беременностей не было.После тщательно собранного анамнеза пациентке было назначено обследование: в том числе в него входили факторы, препятствующие имплантации плодного яйца, в частности - HLA гены II класса для обоих супругов, блок аутоантител, волчаночный антикоагулянт и иммунограмма, кариотипирование обоим супругам.
Все перечисленные анализы напрямую влияют на имплантацию, то есть на внедрение плодного яйца в эндометрий. Также было рекомендовано сдать посев из влагалища и ПЦР диагностику инфекций, антитела к хламидиям, гомоцистеин и диагностическая процедура под названием эхогистеросальпингоскопия, то есть осмотр полости матки и проверка проходимости маточных труб ультразвуковым методом.
После сдачи части анализов пациентка пришла на повторный прием с результатами готовых исследований. Волчаночный антикоагулянт - 1. 29, при нормальных значениях менее 1. 2, то есть результат слабо-положительный. Повышение АТ к ДНК , повышение АТ к протромбину. В анализе иммунологической совместимости по HLA генам II класса были обнаружены совпадения генов.
Были даны следующие рекомендации: СКЛ (смешанная культура лимфоцитов), данный анализ в обязательном порядке сдается при наличии совпадений по HLA генам для назначения дальнейшей тактики лечения, также вместе с мужем сдать кариотипирование.
В анализе смешанной культуры лимфоцитов было сниженно распознавание клеток супруга, что является прямым показанием для процедуры лимфоцитиммунотерапии клетками мужа, что в дальнейшем пациентке и было назначено. По результатам иммунограммы выявлен иммунорегуляторный индекс 4. 3, другие показатели без изменений.
Из назначений - процедура лимфоцитиммунотерапии и контроль АТ в крови, которые были выявлены ранее, а в частности это АТ к протромбину и к нативной ДНК, плюс волчаночный антикоагулянт.
Параллельно с лечением бесплодия у данной супружеской пары проводилось противовоспалительное лечение.
Кариотип у супругов абсолютно нормальный, это 46 XX и 46 XY, повторно сданный волчаночный антикоагулянт дал отрицательный результат, первый результат был сомнителен, но вот наличие АТ к нативной ДНК и протромбину остались на прежнем уровне, повышенные, что и подтвердилось в контрольной 3-й сдаче данного анализа через короткий промежуток времени.
При эхогистеросальпингографии патологии не обнаружено, маточные трубы проходимы.
После проведенной процедуры лимфоцитиммунотерапии и симптоматического противовоспалительного лечения в феврале 2019 года пациентка пришла на очередной прием с жалобами на задержку менструации, повышенными значения ХГЧ в крови, что говорило о наступившей беременности.
Помимо стандартных методик лечения, направленных на сохранение и нормальное развитие беременности, пациентке были назначены капельницы с иммуноглобулином внутривенно. В нашем Центре мы, как правило, рекомендуем в данной ситуации 4 капельницы по 2.5 гр сухого человеческого иммуноглобулина, разведенного в 100 мл физ раствора.
Под вопросом оставался диагноз системной красной волчанки. Следующим шагом стало посещение врача-ревматолога для консультации по поводу подтверждения или опровержения диагноза системной красной волчанки. Ревматолог после дообследования подтвердил диагноз системной красной волчанки и рекомендовал пациентке дополнительно прием плаквенила 200 мг ежедневно.
В течение всей беременности пациентка принимала тромбо АСС, плаквенил, фолиевую кислоту и проводила курсы иммуноглобулина внутривенно капельно ежемесячно.
Сданные анализы в течении данной беременности и скрининги были в пределах нормальных значений.
На доношенном сроке беременности произошли самостоятельные роды доношенным здоровым ребенком.
Как уже было сказано в других видео нашего центра - бесплодие это не диагноз, бесплодие это симптом каких-либо отклонений и при должном выполнении пациентами всех врачебных назначений, даже такая ситуация с наличием аутоимунных антител и иммунологических совпадений партнеров, завершается долгожданной беременностью и родами здоровым ребенком.
Это один из случаев благополучного решения проблемы бесплодия и невынашивания. Подписывайтесь на наш канал, приходите к нам к Клинику, мы будем рады вам помочь!
