Вопрос: «Добрый день! Наблюдаюсь вашем центре относительно множества неудачных попыток ЭКО. 9 подсадок из них 3 биохимических беременности, 1 замершая. Никаких выявленных заболеваний нет. Единственный обнаруженный момент - это некоторое повышение антител к ДНК, то есть 29,6 и 25,35. Врач сказал, что в таких случаях необходимо обратиться к ревматологу, который, вероятно, назначит Плаквенил. Я сходила в Институт Ревматологии. Заключение врача: на текущий момент никаких заболеваний ревматического профиля у меня нет. Такие низкие антитела влиять на процесс не могут. Вероятно, есть склонность к аутоиммунным процессам, что подтверждается семейным анамнезом. Но на всякий случай сделали ещё несколько результатов анализов, и антинуклеарные факторы находятся в норме.»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции."
Дело в том, что если идет вот такая ситуация, что у Вас было большое количество попыток ЭКО и 3 было условно удачных (в плане четких сигналов со стороны плодного яйца, то есть положительный анализ на ХГЧ), но беременность дальше не развивалась, то, безусловно, нельзя опираться на один какой-то конкретный анализ. Важно провести весь спектр анализов, которые дадут информацию по поводу и состояния иммунной системы, и по поводу вашей генетики, и рисков, связанных с нарушением плацентарной функции. То есть это всё очень важно.
Но если мы видим, что все анализы хорошие, только антитела к ДНК слегка увеличены, я бы на эти антитела обратил особое внимание. Потому что ревматического заболевания, безусловно, у Вас нет (и это хорошо), но иногда эти аутоиммунные процессы мешают нормальному развитию беременности, повышают риски нарушения плацентарной функции. И часто такому дебюту аутоиммунного состояния предшествует некая скрытая проблематика, и в частности, внутрь этой скрытой проблематики попадает и невынашивание беременности.
То есть, когда мы работали на базе Института Ревматологии, я консультировал очень большое количество пациенток оттуда. Тогда была такая практика, что практически всех госпитализированных пациенток направляли на консультацию к гинекологу. Просто мы застали тот еще такой очень хороший период жизни в Институте Ревматологии, когда врач, который вел палату был свободен в направлении пациентов на консультацию к гинекологу, и его никто за это не наказывал. Так вот, начинаешь собирать анамнез у пациентки с системной красной волчанкой, и вдруг оказывается, что у нее был 1 выкидыш, 2-ой выкидыш или какой-то период бесплодия, и только спустя какое-то время проявилась болезнь.
Мы начали работать с этими показателями и стали получать вот похожие анализы: всё вроде бы хорошо, никакого ревматического состояния нет, но только есть изолированное повышение антител к ДНК. Это было очень давно, то есть где-то в конце 90-х или начале 2000-х годов. Я задал вопрос Евгению Львовичу Насонову: «А что делать вот при таких случаях?» И он сказал, что да, можно прожить всю жизнь с этими антителами, и не будет никаких проблем. Но при наличии подобного рода антител вы попадаете в группу риска по развитию аутоиммунных состояний. И одним из этих рисков является то, что могут быть репродуктивные проблемы.
Поэтому я обязательно начал бы действовать, независимо от того, что сказал врач-ревматолог. Я абсолютно уважаю мнение врача-ревматолога, особенно из Института Ревматологии, у Вас нет на сегодняшний момент клинически аутоиммунного состояния. Но игнорировать вот эти вот цифры повышенных антител (пусть они и немного повышены) ни в коем случае нельзя. То есть я бы в такой ситуации назначил бы Плаквенил при выходе на ЭКО, я бы назначил низкодозированный аспирин, потому что он позволяет уменьшить риск сосудистых проблем во время имплантации, и я бы назначил в цикле ЭКО внутривенно иммуноглобулины для подавления вот этой аутоиммунной активности.
И тогда, если качество зародышей будет хорошим, потому что в процессе ЭКО много различных составляющих, это связано и с тем какие лекарства вы получаете, как проходит стимуляция овуляции, как работают с эмбриончиками, с половыми клетками, то есть очень много таких технических вещей, которые мы не можем извне контролировать… И да, кстати, стимуляция овуляции, забор яйцеклеток, любые манипуляции могут эту вот скрытую склонность к аутоиммунным процессам обострять, усугублять. И поэтому, если качество зародышей будет хорошим, и мы назначаем комплексную терапию, которую я вам уже обозначил (но здесь уже надо знать Ваш конкретный случай, это должен сделать ваш лечащий врач ) Плаквенил + аспирин + иммуноглобулины внутривенно - она, безусловно, будет снижать риск тех проблем, которые идут на этих ранних этапах взаимодействия эмбриона и слизистой оболочки матки.
Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а совершенно наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.
Планирование ЭКО — серьезная работа как будущих родителей, так и врача. В нашем центре специалисты также наблюдают и беременность после ЭКО.
