Беременность 5 недель после 4 потерь, клексан, АФС и опасность кровотечения. Что делать? Гузов И.И

31 января 2021
Беременность 5 недель после 4 потерь,  клексан, АФС и опасность кровотечения. Что делать? Гузов И.И. Запишитесь на онлайн-консультацию в ЦИР, пройдя по ссылке https://vk.cc/9LJxc9

В этом видео доктор Гузов, создатель ЦИР https://vk.cc/9z2aLK​, отвечает на вопрос: "Беременность 5 недель, в анамнезе 2 замерших беременности, выкидыш и антенатальная гибель плода. МНО 1,24 то есть это гипокоагуляция.  Фибриноген 4,85, это беременность, но высоковато, здесь я бы рекомендовал сдать анализ на ультрачувствительный c-реактивный белок, АЧТВ 30, волчаночный антикоагулянт 60. То есть это, получается, скорее всего, АЧТВ, чувствительное к волчаночному антикоагулянту, очень растянуто. Тромбоциты в норме, получаю клексан, аспирин100. Все беременности с 7 недель кровотечение, сейчас также периодически розовые выделения, боюсь что откроется кровотечение. Продолжать ли клексан, или нужно добавить еще что-то, учитывая АФС?"

Я бы клексан, в данной ситуации убрал. Оставил бы аспирин. Если идут высокие цифры антител антифосфолипидных, я бы поставил вопрос по поводу гидроксихлорохина, то есть плаквенила или имарда,  потому что здесь явно идет, с одной стороны, явная активность вот эта цифра фибриногена, 4,85 на таком раннем сроке беременности мне не нравится, высокая слишком для данного срока беременности. Поскольку он относится к белкам острой фазы, я бы здесь посмотрел и антинуклеарной фактор, и ультрачувствительный c-реактивный белок, и ревматоидный фактор, и если мы там увидим повышение по аутоиммунным показателям, я бы обсудил с вашим врачом вопрос о назначении плаквенила.. По гемостазу идет изокоагуляция с тенденцией гипокоагуляции. Поэтому клексан я здесь не вижу причины на данном этапе назначать. Аспирин ни в коем случае не отменяйте. Вопросах клексана я бы обсудил, чтобы его снять и дальше контролировать, потому что иногда клексан на ранних сроках беременности, наоборот, ухудшает прогноз плацентарной функции при антифосфолипидном синдроме. Я об этом часто говорю, что одна такая очень приятная симпатичная молодая врач и девушка такая очень приятная в Швеции обучается, она проходит уже и и резидентуру и она выступала на одной из недавних конференций по репродуктивной иммунологии и получила там премию за лучший доклад, работу молодых ученых. Доклад был посвящен неблагоприятному влиянию низкомолекулярных гепаринов на течение АФС. Поэтому при антифосфолипидном синдроме без какой-либо выраженной тромбофилии мы не назначаем гепарины вообще, пока не пройдут определенные сроки беременности. Поэтому я бы, в данном случае, склонялся бы к снятию клексана и вопросу о том, что если идут аутоиммунные показатели, то может быть добавление и иммуноглобулинов внутривенно

Записаться на онлайн-консультацию можно, пройдя по ссылке https://vk.cc/9LJxc9​.
Узнайте, как сдать анализы в ЦИР, если вы живёте не в Москве https://vk.cc/ak3guR
Запись на очную консультацию производится по многоканальному телефону +7 (495) 514-00-11 или на нашем сайте по ссылке https://vk.cc/9z2cyu