С 11 по 18 апреля клиника на Дубровке (ул.Шарикоподшипниковская, д.13, стр.14) закрыта на ремонт. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Как понять результаты скрининга, и что делать, если в 3,5 раза повышен ХГЧ?

Как понять результаты скрининга, и что делать, если в 3,5 раза повышен ХГЧ?

Вопрос: «Здравствуйте. Беременность 12 недель. Первый скрининг УЗИ: КТР – 54 мм, ТВП (толщина воротникового пространства) – 1  мм. Длина носовой кости – 2,4 мм. Венозное кровообращение не изменено». (Имеется в виду кровоток в венозном протоке и то, что реверсного кровотока нет - Гузов ИИ.) «Кровь на ХГЧ – 3,59». (То есть, если смотреть в МоМ, то это в 3,5 раза выше, чем в среднем по медианному значению - Гузов И.И.)

«PAPP-A 0,75 (То есть, несколько снижено). Комбинированный риск по синдрому Дауна (то есть, трисомия по 21-ой паре) – 1:244. Это очень серьезно? Какое еще обследование необходимо? Влияет ли прием медикаментов Лютеин, Метипред, на результат?»

На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".




Сразу начну с конца. Прием медикаментов иногда может влиять на результат. Но Лютеин - это препарат, назначенный, скорее всего, врачом-окулистом. Наверное, в связи с тем, что есть какие-то проблемы с сетчаткой, возможно там есть какие-то трофические изменения. А Метипред назначил, наверное, врач акушер-гинеколог. Здесь нужно понимать,  почему назначена такая терапия? Напрямую так сильно это не должно влиять на результаты анализа.

Заключение: комбинированный скрининг 1 к 244. Вы не написали, сколько Вам лет. Беременность 12 недель.

Я просто хочу показать, как мы анализируем и что в таких случаях назначаем.

Итак, вот этот копчико-теменной размер (КТР) – 54 мм. При расчете рисков он является главным для определения срока беременности с точностью до одного дня. Потому что овуляция может наступить чуть раньше, чуть позже. Но есть достаточно стабильный показатель, который в сроки 11-12 недель подвержен наименьшему разбросу колебаний. Потому что здесь в основном работают общие биологические процессы, а индивидуальные особенности, различия роста плода начинают проявляться на больших сроках. И тогда копчико-теменной размер является для расчета рисков главным показателем, по которому высчитывается срок беременности.

Если есть копчико-теменной размер, то риски считаются таким образом: берется срок беременности (средний для данного размера), и уже исходя из этого срока, который посчитан по КТР, считается срок беременности.

Могут ли здесь быть какие-то ошибки?

Иногда могут, потому что копчико-теменной размер – это размер ребеночка от темени до копчика. Соответственно, он может зависеть от степени сгибания позвоночника. Ребенок  может немножко сжаться – и тогда он может немножко уменьшиться. Он может немножко загнуться – и тогда он будет чуть-чуть больше.

Но в целом, он является достаточно надежным показателем, по которому считается срок беременности. При расчете рисков, а это уже программа, по копчико-теменному размеру считается срок беременности. Дальше, уже в соотношении с этим сроком беременности рассчитываются все остальные показатели.

Эти цифры – 3,59; 0,75 – это значения, выраженные в МоМ.  Это английская аббревиатура от multiple of median , которая переводится как «кратное медианы».

Что имеется в виду?

Допустим, мы посчитали срок беременности. Допустим, он составлял при сдаче анализа 11 недель 3 дня, или 11 недель 4 дня, или 12 недель. Это мы получаем по копчико-теменному размеру. Внутри программы имеются рассчитанные для каждой лаборатории цифры, характеризующие среднее медианное значение показателя для данного конкретного дня, вычисленное по копчико-теменному размеру.

Дальше мы сравниваем ту цифру, биохимическую, которая получена для средней цифры для данного дня беременности, и делаем поправку на ряд показателей. Это, прежде всего, вес беременной женщины. Расовая принадлежность имеет определенное значение. Имеет значение наличие определенных факторов, например, наступила ли беременность в результате ЭКО. Идут коэффициенты поправки в зависимости от того, есть ли сахарный диабет и так далее.

Есть ряд показателей, которые оператор вводит в систему, помещает в соответствующие «окошки» программы. В результате мы получаем МоМ. Для программы значения толщины воротникового пространства считаются тоже в МоМ. Обычно это не указывается: есть толщина воротникового пространства 1 мм – это толщина воротникового пространства переводится в МоМ, и дальше МоМы идут для математического расчета программой.

Длина носовой кости 2,4 мм. Это тоже может переводиться в МоМы, но некоторые программы просто учитывают «есть» или «нет», «+» или «-»,  есть носовая кость или нет. Здесь может и не быть.

Когда мы анализируем все эти вещи, мы начинаем анализировать с того, что показывает ультразвуковое исследование.  Ультразвуковое исследование в Вашем случае хорошее.

Толщину воротникового пространства еще иногда называют «шейная складка». Воротниковое пространство – это зона задней поверхности шеи на данном сроке у внутриутробного ребеночка. Она не должна быть слишком толстой. Если есть утолщение этого воротникового пространства, то это говорит о том, что зона задней поверхности шеи ребенка может быть отечной. Это может повышать риски, которые рассчитываются по скринингу, связанному с синдромом Дауна. В Вашем случае это хорошее значение.

Носовая кость во многих случаях, когда имеется риск повышение риска синдрома Дауна, может быть или уменьшенной, или отсутствовать. В данном случае носовая кость имеется.

Венозный кровоток. Вы пишите: «Венозное кровообращение не изменено». Имеется в виду венозный проток. Это такой сосуд, имеющийся у внутриутробного плода, который (если немного примитизировать) гонит кровь от плаценты, от пуповины в сторону сердца плода.

Этот кровоток должен идти в одну сторону, то есть идти от пуповины в сторону сердца плода. Потому что ребенок через этот венозный проток получает, на самом деле, артериальную кровь, которая дальше разносится по всему организму. Сердечко плода на этом этапе очень-очень маленькое, поэтому, если имеется реверсный кровоток, то этот реверсный кровоток означает, что кровь пришла к сердцу и пошла обратно. Это может указывать на то, что есть проблемы с формирующимся клапанным аппаратом сердца внутриутробного плода. То есть, что есть повышение риска аномалии строения сердечно-сосудистой системы, в частности нарушения клапанного аппарата.

Ребенок еще очень-очень маленький, его размер всего лишь 54 мм, это маленький «мальчик с пальчик». Мы не можем увидеть, есть ли у него какое-то нарушение клапанного аппарата или нет, но наличие реверсного кровотока, свидетельствующего, что кровь пришла к сердцу и пошла обратно - может указывать на наличие нарушений в формировании клапанного аппарата сердца у плода.

Почему реверсный кровоток и утолщение воротникового пространства влияют на риск синдрома Дауна?

Это связано с тем, что вот эта трисомия по 21-ой паре (синдром Дауна) часто сопровождается наличием целого ряда аномалий в организме ребенка, и в очень большом проценте случаев имеются нарушения формирования сердца и сердечно-сосудистой системы у ребенка, то есть пороки сердца могут быть. И как раз пороки сердца могут нарушать кровоток в организме плода, и это будет сопровождаться расширением толщины воротникового пространства и наличием реверсного кровотока.

В дальнейшем всегда, если мы видим реверсный кровоток, мы контролируем после 15 недель беременности на хорошем аппарате УЗИ клапанный аппарат. Тогда уже совершенно четко видим: есть ли какие пороки или нет. Это то, что мы смотрим в скрининге первого триместра.

Эта оценка общего анатомического строения плода показывает, что у Вас малыш сформирован вполне адекватно, и ультразвуковых признаков того, что что-то идет не так, нет.

Чего не хватает в ультразвуковом исследовании? И что по современным стандартам должно включаться в ультразвуковое исследование первого триместра?

Обязательно нужно смотреть кровоток маточных артерий, потому что мы в этом скрининге смотрим не только нарушения, связанные с хромосомными аномалиями. Мы также смотрим риски, которые связаны с нарушением плацентарной функции. Поэтому, абсолютно безопасное для плода определение кровотока в маточных артериях на сегодняшний момент является, я считаю, обязательным компонентом в ультразвуковом скрининге первого триместра беременности.

Если идет нарушение, снижение маточного кровотока внутри артерий на этом сроке, мы можем выявить повышенные риски, связанные с целым рядом осложнений второй половины беременности, уже больших сроков. Это задержка внутриутробного роста плода, риск преэклампсии, риск антенатальной смерти плода, риск недонашивания на больших сроках.

Целый ряд этих рисков можно рассчитать, если внутрь этого скрининга мы включаем дополнительный показатель. То есть в ультразвуковой скрининг включается определение кровотока маточных артерий. Это очень значимый момент. Мы об этом говорили, но сейчас говорим в привязке к данному анализу, что нам нужно сделать.

Когда мы оцениваем биохимический риск, получаем ХГЧ 3,59. То есть, в данном случае ХГЧ в 3,6 раза выше, чем среднемедианный.

РАРP-А слегка снижен, 0,75, то есть 75% от условной медианны.

Если брать направленность всех этих показателей: повышение уровня ХГЧ, некоторое снижение уровня РАРP-А, то мы имеем ножницы, которые могут быть характерны по своему паттерну для повышенного риска трисомии по 21-ой паре. Но поскольку риск трисомии по 21-ой паре – это чисто алгебраическое или арифметическое исследование, то есть  закладываются несколько МоМов: ТВП, наличие носовой кости, МоМ по ХГЧ и МоМ по РАРP-А. Соответственно, всё это вместе оценивается, и мы получаем совокупный риск – 1 к 244, как бы вам говорят, что всё хорошо, и ничего делать не нужно.

Скорее всего, так оно и есть. Потому что так считает программа. Она считает тупо, но эта программа принимает во внимание то, что есть совершенно нормальное неизмененное строение плода, но при этом теоретически возможно предположить, что может быть проблема, связанная с какой-то хромосомной аномалией, но нет пороков сердца.

И тогда это ультразвуковое исследование, касающееся нормального ТВП, нормального показателя носовой кости и нормального показателя кровообращения могут снизить порог тревоги, когда мы получаем вот эти цифры.

Часто врач женской консультации просто смотрит на заключение и говорит, что у вас всё хорошо, или у вас есть что-то . Я бы, конечно, при такого рода соотношении показателей просто порекомендовал бы как-то убрать этот «червячок сомнений» по поводу каких-либо проблем.

В такой ситуации, во-первых, я бы рекомендовал консультацию генетика, и мы Вам об этом написали. Также, я бы рекомендовал все же сдать, если есть такая возможность, кровь на НИПТ. Это как раз тот случай, когда НИПТ (неинвазивный пренатальный скрининг) помогает убрать последние «червячки сомнения»: вдруг там что-то, какие-то проблемы, касающиеся хромосомных аномалий.

При таком соотношении показателей, по моей оценке, вероятность каких-либо хромосомных аномалий, в частности трисомии по 21-ой паре, имеет достаточно низкий риск. Но этот риск больше, чем в среднем по популяции. Ваш индивидуальный риск 1 к 244, а риск по популяции может быть 1 к 500, 1 к 600. То есть, если этот индивидуальный риск больше, чем риск в среднем по популяции, если подходить к этому аналитически и смотреть, что лучше сделать, я в таком случае рекомендовал бы сдать кровь на НИПТ, и если по нему никаких проблем по 21-ой паре нет, то вопрос можно закрывать. Скорее всего, всё хорошо.

В любом случае, при таком соотношении показателей я бы рекомендовал сделать ультразвуковое исследование еще и в 16 недель беременности. Просто на всякий случай, для того чтобы убедиться в том, что там все правильно формируется.

Предположим, что всё будет хорошо (я почти уверен, что всё там будет хорошо по этим хромосомным показателям), с чем еще может быть связана более высокая, чем средняя по популяции, цифра ХГЧ?

Почему в 3,5 раза может быть выше уровень ХГЧ?

Очень часто причина абсолютно физиологическая. Возможно, это связано с тем, что так работают гены, обеспечивающие плацентацию, унаследованные ребенком от отца. Мы говорили в одной из наших предыдущих бесед, что иногда более высокие цифры ХГЧ просто характерны для некоторых мужчин. Поскольку ХГЧ и цифры, связанные с плацентацией, во многом контролируются генами, унаследованными ребенком от своего папы. Очень часто бывают более высокие цифры, связанные с тем, что ребенок получил такой ген, и не связано ни с хромосомными аномалиями, ни с какими другими проблемами.

Наша задача, задача акушера-гинеколога заключается в том, чтобы не пропустить проблему. Если есть какие-то показатели, которые могут характеризовать повышение риска проблем,  лучше его проверить. Мы говорим, что это может быть абсолютно нормальным вариантом. Но если это может быть не связано с генетикой отца? Какие еще варианты?

Еще может быть ситуация, когда было 2 плодных яйца. Оно плодное яйцо остановилось в развитии, потому что там была какая-то проблема, второе плодное яйцо продолжает развиваться. «Исчезнувший близнец» может продолжать какое-то время давать свою повышенную цифру ХГЧ, а это может давать повышение этого МоМа. Такое возможно.

Нужно помнить, что ХГЧ – это хорионический гормон человека. При беременности он имеет свою определенную динамику.  Получается, что на ранних сроках беременности он начинает вырабатываться буквально с первых дней беременности. Но в кровь матери начинает поступать после имплантации примерно после 7-9 дней беременности. По крайней мере, после 10 дней беременности мы уже небольшие положительные значения видим. Когда имплантация произошла, произошел контакт между организмом матери и организмом ребенка, плодик полностью погрузился в слизистую оболочку матки и послал сигнал в организм матери – ХГЧ.

Этот гормон останавливает менструацию, заставляет желтое тело (то есть структуру внутри яичника, образовавшуюся после овуляции), вырабатывать прогестерон. Первую неделю беременность развивается за счет того, что очень важный для нее гормон прогестерон, вырабатываемый желтым телом внутри яичника продолжает вырабатывать прогестерон, обеспечивая подготовку слизистой оболочки матки, обеспечивая нормальное развитие плода на ранних сроках беременности.

Поэтому, по мере того как развиваются первичные ворсинки плода, когда идет процесс имплантации, мы видим резкий и достаточно высокий рост уровня ХГЧ, происходящий в первые 8-10 недель беременности. Примерно в эти сроки он  достигает очень высоких значений, обеспечивая при этом развитие беременности.

Одновременно у ребенка исчезает необходимость в ХГЧ, потому что по мере формирования плаценты, сама плацента начинает вырабатывать прогестерон.

Если брать концентрацию прогестерона, то примерно 7-8 недель беременности – это тот срок, когда желтое тело начинает «сдавать свои позиции» и вырабатывает меньше прогестерона, а сама плацента вырабатывает все больше прогестерона. После 11-12 недель беременности продукция желтого тела не имеет никакого значения. Плацента вырабатывает столько прогестерона, что бывают ситуации, когда нашли, допустим, какую-то опухоль на яичниках и их удаляют, а беременность продолжает развиваться нормально.

При ЭКО, когда используется донорская яйцеклетка, когда нет своих яйцеклеток, то есть полностью выключена работа яичника у женщины в связи с менопаузой или с ранней менопаузой, или в связи с удалением яичников, поддержка прогестероном идет примерно до 12-13, может, 14 недель. А дальше эта поддержка не нужна, потому что уже сам ребенок, вырабатывая прогестерон, полностью обеспечивает свои потребности.

И поэтому в эти сроки, когда вы  делаете скрининг, ХГЧ не нужен. Он начинает падать. Если он держится у вас на более высоких цифрах, то в некоторых случаях это является признаком, «сигналом тревоги», что чего-то не хватает.  Вот так ведет себя ХГЧ.

Когда мы обычно оцениваем цифры такого показателя, то говорим, что хорошо, что прогестерона много. А когда ХГЧ много, это часто «не здорово», потому что ребенок может подавать сигнал тревоги в организм матери тем, что он дает в организм матери более высокие цифры ХГЧ.

Я считаю, что для того, чтобы мы были полностью уверены в том, что все идет хорошо, лучше посмотреть дополнительно кровоток в маточных артериях. И посмотреть все-таки показатель, называемый плацентарным фактором роста (PLGF). И вот тогда этот скрининг будет  законченным и полноценным. И мы не пропустим ситуацию, которая характерна для повышения риска проблем на больших сроках беременности,  успеем вовремя назначить профилактику нарушения плацентарной функции. Обычно в таких случаях назначается низкодозированный аспирин.

Это – стандартная международная практика, о которой я рассказал. Поэтому, я бы пошел по этому пути. И для того, чтобы все-таки не гадать, когда риск трисомии по 21-ой паре выше, чем риск в среднем по популяции. Поскольку у нас есть сейчас такое мощное, значимое и гораздо более информативное в этом отношении исследование, как НИПТ , я рекомендовал бы сдать его на всякий случай. Для того, чтобы не нужно было постоянно думать о том, что такое было в первом триместре.

Я бы рекомендовал сделать вот эти вещи: посмотреть кровоток в маточных артериях, сделать анализ на плацентарный фактор роста, сдать анализ на НИПТ. Просто для того, чтобы полностью обезопасить Вас от риска всех проблем, и одновременно спрогнозировать плацентарную функцию, не пропустить каких-то вещей.

Вот эти 0,75 МоМ по PAPP-A. PAPP-A – это полностью плацентарный показатель, который во многом характеризует, насколько хорошо прошла плацентация. Он у Вас слегка снижен, но снижен не критично. Обычно, если снижение идет до 30%, то это укладывается в разброс обычных нормальных значений. Но все-таки «стрелка» отклонена в сторону снижения. Поэтому, я по PAPP-A не слишком много говорил сегодня и не концентрировал ваше внимание. Но, в общем-то, здесь этот момент на всякий случай тоже нужно помнить. Я за плацентарной функцией также организовал бы более тщательное наблюдение.


Я показал, как нужно, в принципе, анализировать этот скрининг. Вы не должны себя запугивать, не нужно рисовать страшных картин. Нужно просто провести эти 3 теста, чтобы понять уже точно, что касается риска трисомии по 21-ой паре.

Хотя, всё это очень неприятно, конечно, ожидать. Но лучше проверить и риск преэклампсии. Конечно, в таких случаях просто консультации врача акушера-гинеколога может быть недостаточно. Поэтому, я бы рекомендовал на всякий случай еще и консультацию генетика.

С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Мы предоставляем качественный сервис и с вниманием относимся к Вашим пожеланиям.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  
Алена
02.12.2022 12:31:46
1 скрининг
Срок беременности 12 недель 4 дня, еду к генетику через 3 дня, помогите понять РАРР-А 0.134 МоМ,  трисомия 21 1 из 103 и зрп 1 из 27, эти показатели мне подчеркнул гениколог, что это означает  
05.12.2022 13:45:23
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Необходимо оценить результаты скрининга целиком, учитывая ваш анамнез.
Низкий показатель РАРР-А указывает на риск нарушения плацентарной функции на более поздних сроках (задержка роста плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия).
Повышен расчетный риск хромосомной аномалии плода (трисомии 21).
Рекомендовано дополнить первый скрининг неинвазивным пренатальным тестированием (НИПТ). Также необходима консультация генетика для определения дальнейшей тактики.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Юля
02.12.2022 16:35:13
скрининг первого триместра
Добрый день! Пожалуйста, прошу прокомментировать результаты 1 скрининга. 36 лет, Срок беременности 12 недель. Срок беременности по КТР: 11 недель+5 дней.КТР (УЗИ)50 мм. ТВП 1,7 мм. БПР 18 мм, ОГ 72 мм. ЧСС 160 уд.в мин. Гипоплазия кости носа.
РАРР-А - 2,845 МЕ/л - 1,266 МоМ
Св.бета ХГЧ - 52,14 МЕ/л -1,036 МоМ
Трисомия 21 базовый: 1из178 индивидуальный: 1из189
Трисомия 18: базовый: 1из404 индивидуальный: 1из757
Тримсомния 13: базовый: 1из1275 индивидуальный: 1из9056
приэклампсия до 37 недель беременности  1 из 536
задержка роста плода до 37 нед. 1 из 404
самопроизвольные роды до 34 нед. 1 из 560
05.12.2022 13:42:06
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. По результатам скрининга повышен риск хромосомной аномалии плода. Рекомендована консультация генетика.
Рекомендовано дополнить первый скрининг неинвазивным пренатальным тестированием (НИПТ)
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г
Юля
08.12.2022 12:46:29
Благодарю Вас. Контроль УЗИ проведен и консультация генетика тоже.
Анастасия
05.12.2022 18:40:29
Скрининг 1 триместр
Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах скрининга в 1 триместре (11 Нед + 6 дней по КТР), 27 лет.. ЧСС плода - 171 уд/мин; КТР - 53,0 мм; ТВП - 1,10 мм. Свободная бета-субъединица ХГЧ - 50,94 МЕ/л / 1,278 МоМ; PAPP-A - 6,470 МЕ/л / 2,586 МоМ.. Трисомия 21 (базовый риск - 1 из 843, индивидуальный (скорректированный) риск - 1 из 16863), Трисомия 18 (базовый риск - 1 из 1950, индивидуальный (скорректированный) риск - < 1 из 20000), Трисомия 13 (базовый риск - 1 из 6144, индивидуальный (скорректированный) риск - <1 из 20000). Задержка роста плода до 37 Нед, - 1 из 589, самопроизвольные роды до 34 Нед.  - 1 из 2386. Заранее спасибо!
07.12.2022 10:32:41
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. По результатам скрининга риски хромосомной аномалии плода и нарушения функции плаценты на позднем сроке - низкие.
Также для уточнения риска возникновения преэклампсии рекомендуется сдать PlGF - плацентарный фактор роста (сдается в рамках скрининга, до 14 недель беременности, обязателен расчет в МоМах).
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г
Анастасия
07.12.2022 14:52:38
Большое спасибо за пояснения! А повышенный Papp-A опасен? Следует ли что-то предпринять?  
Юля
07.12.2022 22:20:31
Результат первого скрининга
Добрый день! Мне 30 лет, вторая беременность, естественное зачатие. На сроке 12.5( по фетометрии))сделала первый скрининг.по месячным срок больше , врач сказал т.к. поздняя овуляция была (последние месячные 30.08.22, срок получается 13.6)
по узи : КТР-70,БПР-31,ОГ-77,5,ОЖ-66, ДБК-8,2,ТВП-2,5, ЦДК 2 сосуда,вырожденных пороков развития и особенностей строения плода не обнаружено. Носовая кость-2мм, кровоток в венозном протоке- реверсный не обнаружен.сохранен желточный мешок -2,3.
кровоток в МА IR-0,73/0,65;PI-1,63/1,27. Врач узд сказал что ТВП в принципе в норме, на границе,, чем успокоила более менее . Однако биохимический скрининг крови показал риск трисомии 21 индивидуальный 1:92, при базовом 1:659… при этом хгч -2,665 МОМ(79,88 ме/л), РАРР-А-0,623 МОМ(2,740ме/л)при этом принимала утрожестан 200мг 1р/д с 2 недель. Очень переживаю, так как врач генетик сказал риск очень высок. Я сдала уже НИПТ, жду результат,но врач генетик сказал НИПТ с моим риском это бред, нужен инвазивный метод. Я не знаю что делать, очень нервничаю. Очень изучила эту тему скрининга и тд. И отсюда у меня вопросы
1. Ваше мнение по поводу НИПТ? На результаты действительно можно положиться? Или инвазивный метод в моем случае нужен по-любому?
2. Утрожестан , мог ли влиять на уровень хгч?
3. То что до сих пор есть желточный мешок (2.3 размер) он тоже продуцируют прогестерон ? И получается и утрожестан и мешок дают прогестерон и это могло повлиять на уровень хгч в анализе?
4. Я сдавала хгч на протяжении беременности , где -то до 7-8 недель периодически и он всегда был выше среднего значения нормы, может ли это быть моей «особенностью»?
5. У меня различается срок по месячным  и по ребеночку может ли это как то влиять на результат биохимического скрининга?
6. Какие еще тесты/анализы сдать для своего успокоения можно? Я не ем не сплю уже неделю (( подскажите, пожалуйста((
Александра
08.12.2022 16:15:45
Скрининг 1 и 2 триместр
Здравствуйте! Мне 29 лет, 2 беременность, естественное зачатие, ИМТ 30.

Результаты 1 скрининга:
ХГЧ свободный 40,10 МЕ/л или 1,57 Мом
РАРРА - 1,270 МЕ/л или 0,529 МоМ
PIGF 12,400 или 0,329 МоМ
КТР 66
ТВП 2,4
срок примерно12,6

Риск ставят 1 к 273.
По второму скринингу делали только УЗИ, отклонений нет.

Нужно ли сделать НИИПТ?  
14.12.2022 16:13:15
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Пороговое значение - 1:250 для расчета рисков хромосомных аномалий. У вас же 1:273, то есть индивидуальный риск приближен к нижней границе нормы, может быть связан с возрастом, данными анамнеза + толщина воротникового пространства по верхней границе нормы (N 0.8-2.5). Рекомендуется сдать НИПТ для исключения диагноза. Также обращает на себя внимание пониженные значения рарр-а 0,529 и PIGF, что говорит о  повышенном  риске нарушения функции плаценты в течение беременности, риск преэклампсии. Необходима консультация врача акушера-гинеколога для коррекции терапии.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Александра
13.12.2022 21:40:53
Скрининг 1 триместр
Здравствуйте! У меня вопрос по беременности, первый скрининг. На сколько критичный результат 1/273 на синдром дауна? Хгч 1,157 мом, рарр 0,529, твп 2,4. Анализы брали сразу после капельницы в период сильного токсикоза. Очень волнуюсь
14.12.2022 16:11:37
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте! Пороговое значение - 1:250 для расчета рисков хромосомных аномалий. У вас же 1:273, то есть индивидуальный риск приближен к нижней границе нормы, может быть связан с возрастом, данными анамнеза + толщина воротникового пространства по верхней границе нормы (N 0.8-2.5). Рекомендуется сдать НИПТ для исключения диагноза. Также обращает на себя внимание пониженные значения рарр-а 0,529, что говорит о  повышенном  риске нарушения функции плаценты в течение беременности, риск преэклампсии. Необходима консультация врача акушера-гинеколога для коррекции терапии.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Александра
14.12.2022 16:36:05
Скрининг 1 триместр
Спасибо! Забыла указать возраст - 29 лет. Это что-то поменяет в Вашем ответе? Сдала нипт, жду результаты.  
21.12.2022 13:52:42
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Добрый день. Нет, возраст 29 лет не меняет тактики в Вашем случае.  
Анастасия
18.12.2022 21:42:13
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать 1 скринг.
Возраст 19 лет 1-ая беременность

Срок беременности 14 нед. + 0 дней по КТР

ПДР по УЗИ: 01. 06. 2023

Обычная маточная беременность.
Сердечная деятельность плода определяется.

ЧСС плода: 153 уд. /мин
КТР: 81,0 мм

ТВП: 2,00 мм

Кость носа: определяется

Допплерометрия трикуспидального клапана:норма;
Допплерометрия венозного протока: 0,89;

Свободная бета-субъединица ХГЧ: 28,31 МЕ/л  / 0,964 МоМ

РАРР-А: 9, 688 МЕ/л. / 1,235 МоМ

Среднее артериальное давление: 87,750 мм рт. ст. эквивалентно 1,0505 МоМ

Расчёт рисков :
Трисомия 21 базовый риск 1 из 1140 индив дуальный риск 1 из 20000

Трисомия 18 базовый курс 1 из 3003 индивидуальный риск 1 из 20000

Трисомия 13 базовый курс 1 из 9357 индивидуальный риск 1 из 20000
Преэклампсия до 37 недель беременности 1 из 309

Задержка роста плода до 37 недель 1 из 509

Самопроизвольные роды до 34 недель 1 из 479



Буду рада если поможете разобраться, какие риски есть? Заранее спасибо!
21.12.2022 13:57:34
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Добрый день. В целом, результаты скрининга хорошие, риски хромосомных аномалий низкие, осложнений беременности тоже. Несколько повышен индивидуальный риск преэклампсии до 37 недель беременности (1 из 309, пороговое значение 1:250), поэтому рекомендую сдать PlGF - плацентарный фактор роста (расчет в МоМах) в ближайшее время, для уточнения риска возникновения преэклампсии.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Кристина
20.12.2022 07:47:56
Добрый день! Пожалуйста, прошу прокомментировать результаты 1 скрининга. 24 года, беременность первая. Срок беременности - не знаю (не помню дату последних месячных).  Срок беременности по КТР: 12 недель+5 дней. КТР (УЗИ) 64 мм. ТВП 1,7 мм. БПР 1,80 мм, ОГ 75 мм. ЧСС 164 уд.в мин. Кость носа: определяется
РАРР-А -   0,853 МоМ
Св.бета ХГЧ -  0,922 МоМ
Маточные артерии  - 0,897 МоМ
Среднее артериальное давление - 1, 022 МоМ
Трисомия 21 базовый: 1 из 1004      индивидуальный: 1 из16388
Трисомия 18: базовый: 1 из 2454      индивидуальный: 1 из  20000
Тримсомния 13: базовый: 1 из 7698  индивидуальный:  1 из  20000
Преэклампсия до 34 недель беременности: индив.риск  1 из 3119
Задержка роста плода до 37 нед.:  индивид.риск   1 из 530
Самопроизвольные роды до 34 нед.: индивид.риск   1 из 2812
21.12.2022 14:00:37
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте, Кристина. По данным 1 скрининга настораживающих моментов нет. Рисков хромосомных аномалий, осложнений беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, самопроизвольные роды до 34 недель - не выявлено.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С
Юлия
23.12.2022 19:01:34
Первый скрининг
Здравствуйте,  у меня такие результаты,  помогите расшифровывать.  11 недель и 4 дня. Насколько высоки риски?

Диабет НЕТ, ктр 48,5 мм,твп 1,1 мм (1,1 мом), хгч 2,14 мом, папп 0,56 мом, plgf 1t 1,02 мом, ms afp 1t 1,66 мом.

Риск синдрома Дауна 1:120 по возрасту (39,1 лет на момент родов), 1:330 индивидуальный. Отсечкой считают 1:350.

Назначили Панораму. Спасибо за пояснения.  
27.12.2022 16:35:33
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Риски хромосомных аномалий повышены, назначение НИПТ - обосновано. Также, обращает на себя внимание сниженный РАРР-А, что является риском нарушения функции плаценты в течение беременности, риск преэклампсии. Необходима консультация врача акушера-гинеколога для коррекции терапии.
Анастасия
27.12.2022 07:50:58
Скрининг 1 триместр
Здравствуйте, Прошу помочь расшифровать результаты 1 скрининга..
Возраст 31 год. Эко.
Срок беременности по КТР - 13 недель
КТР 67,0 мм
ТВП 1,7 мм
БПР 22,7 мм
ОЖ 61,0 мм
ДлБ 9,6 мм
Хорион: высоко по задней стенке
Пуповина: 3 сосуда
Допплерометрия венозного протока: 0,94
Кость носа: определяется
Длина "С" канала 39,00 мм
Свободная бета-субъединица ХГЧ 13,27 МЕ/л / 0,343 МоМ
РАРР-А 1,733 МЕ/л / 0,343 МоМ
Трисомия 21: 1 из 498 Индивидуальный риск 1 из 8175
Трисомия 18: 1 из 1235 Инд.риск 1 из 478
Трисомия 13: 1 из 3869 Инд.риск 1 из 372
Задержка роста плода до 37 недель 1 из 50
27.12.2022 16:39:39
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Снижены показатели ХГЧ и РАРР-А, за счет этого повышен индивидуальный риск  хромосомных нарушений. Рекомендуется проведение НИПТ и консультация генетика. Также высокий риск задержки роста плода до 37 недель, нарушений плацентарной функции, необходима коррекция терапии и обследование, на выявление факторов.  
Мария
27.12.2022 16:08:10
Скрининг 1 триместр
Здравствуйте! Прошу прокомментировать результаты 1 скрининга.
29 лет, беременность первая. Срок беременности - 13 нед. Срок беременности по КТР: 13 недель+ 2 дня. КТР (УЗИ) 71 мм. ТВП 2,3 мм. БПР 20,9 мм, ОГ 84 мм. ЧСС 155 уд.в мин. Кость носа: определяется
РАРР-А -   1,187 МоМ
Св.бета ХГЧ -  1,888 МоМ
Среднее артериальное давление - 1,043 МоМ
Трисомия 21 базовый: 1 : 721      индивидуальный: 1 : 14415
Трисомия 18: базовый: 1 : 1819      индивидуальный: 1 : 20000
Тримсомния 13: базовый: 1 : 5690 индивидуальный:  1 :  20000
Преэклампсия до 34 недель беременности: индив.риск  1 : 12008
Задержка роста плода до 37 нед.:  индивид.риск   1 : 1248
Самопроизвольные роды до 34 нед.: индивид.риск   1 : 861

Большое спасибо!
29.12.2022 10:51:07
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. По данным Вашего скрининга отклонений от нормы не выявлено.  Риски хромосомных аномалий, осложнений беременности в виде преэклампсии, задержки роста плода , самопроизвольных родов - низкие.  
Юлия
27.12.2022 21:05:00

Добрый день! Очень переживаю по поводу первого скрининга, биохимические результаты которого я смогла посмотреть только на днях. Мне 32 года, беременность вторая, первая успешная.

Скрининг от 16.11 на сроке 12нед3дня.

ЧСС 172

КТР 60

ТВП 1,4

БПР 22

ОГ 78

Кость носа определяется

Анатомия плода в норме

Свободная бета-субъединица ХГЧ - 5.539 мом (высоченный)

РАРР-А - 1,386

Маточные артерии - 1,122 мом

Ср.АД - 1,0119 мом

Индивидуальные риски:

Трисомия 21: 1:764

Трисомия 18, 12: <1:20000

Сейчас срок уже больше 18 нед. Я ужасно нервничаю. На днях сдала отдельно  этот ХГЧ (без связки с АФП) и снова результат высокий - 55,1 нг/мл (референс по сроку 3,8-33,3)

Что делать? НИПТ?

Попасть к толковому генетику быстро в моем городе невозможно

29.12.2022 10:57:06
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Действительно, показатели ХГЧ выше срединных значений. Для исключения хромосомных аномалий рекомендуется сдать НИПТ в ближайшее время. Консультация генетика  обязательна.  
ЛОолита
28.12.2022 19:18:23
Помогите пожалуйста расшифровать результат 1 скрининга.
Здравствуйте! Я проходила первый скрининг на узи, показали что все нормально соответствует сроку беременности, потом я сдавала кровь на биохимию и вот получила результат, Акушер говорит что надо пересдать кровь на биохимию.
Возраст 25 лет, первая беременность, зачатие естественном путем. последние месячные 15.09.22 г.
Скрининг от 12.12.2022 на сроке 12 нед. 3 дня.
ЧСС плода 155 уд.мин
КТР 58,7 мм
ТВП 1,70 мм
Кость носа определяется
Биохимия материнский сыворотки: 12.12.2022
Свободная бета-субъединица ХГЧ          98,70 ME/л  / 2.974 MoM
РАРР-А                                                       1,620 ME/л  / 0.615 MoM
Расчет рисков:
Состояние                                  Базовый риск                             Индивидуальный (скоректированный) риск
Трисомия 21                                  1 из 950                                                               1 из 1734
Трисомия 18                                  1 из 2262                                                           <1 из 20000
Трисомия 13                                  1 из 7111                                                            <1 из 20000
Сейчас срок уже 15 неделя. Очень переживаю за своего малыша.
29.12.2022 11:01:47
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. При повышении ХГЧ и снижении РАРР-А риск синдрома Дауна больше. Рекомендуется сдать лучше НИПТ, чем пересдавать биохимический скрининг. Также низкий показатель по РАРР-А требует профилактических мер с момента его обнаружения и обязательного дообследования для выявления причин снижения, так как значения РАРР-А ниже 0.7 МоМ говорят о повышенном риске нарушения функции плаценты в течение беременности, риске преэклампсии.  
ДП
06.01.2023 01:41:10
Есть ли вероятность синдрома Дауна или другие проблемы в развитии?
УЗИ 1тр 12н5д
чсс154
ктр63,8
твп 2.0(меня смутил)
бпр 21,7
ог78,1
ож65,5
длб8,9
венозный проток 1,10
пуповина 3сосуда
кость носа определяется
Биохимия 10н4д
хгч 22,70МЕ/л эквивалент 0,403МоМ
РАРР-А 1,233МЕ/л эквивалент 1,229МоМ
маточные артерии 2,22 эквивалент 1,390
Расчет рисков мне 28лет
трисомия 21 базовый 1:780  индивид 1:15602
трисомия 18 базовый 1:1905 индивид <1:20000
трисомия 13 базовый 1:5975 индивид <1:20000
Преэкплампсия  до 34н 1:1195
Преэкплампсия до 37н 1:283
задержка развития до 37н 1:401
задержка развития до 34н 1:1561
11.01.2023 10:18:24
Врач ультразвуковой диагностики
Добрый день! ТВП 2.0 в 12-13 недель это норма. Все рассчитанные риски хромосомных аномалий у Вас низкие и я не вижу поводов для беспокойства. Уровень ХГЧ 0.4 МоМ чуть снижен. Такие показатели, как правило, ни о чём плохом не говорят. Но на всякий случай  рекомендую обсудить с акушером-гинекологом показатели Вашей свёртывающей системы крови и сделать дополнительное УЗИ с допплерометрией в 16-17 недель беременности.
Ольга
11.01.2023 22:38:03
Задержка
Здравствуйте, мне 26 лет.первая беременность естественная Рост 158 вес 87
был 1 скрининг в 12 недель по ктр срок 11и 4  дня
Чсс плода 163 уд/мин
ктр 49,0 мм
твп 1,50мм
веутречерепное пространство определяется
венозный проток pi  0,95
Кость носа определяется дорплеромметрия трикуспидального клапана норма
Биохимия материнской сыворотки
свободная бета субъединица хгч 15.10 ме/л.  Эквивалентно 0,424 мом
Papp-a 0,342 ме/л. Эквивалентно 0,320 мом
маточные артерии pi 2,04 эквивалентно 1,220 мом
артериальное давление 81,6 мм рт ст эквивалентно 0,910 мом
расчет рисков :
трисомия 21 Базовый риск 1:843     индивидуальный 1:16855
трисомия 18 базовый риск  1:1906 индивидуальный 1:2326
трисомия 13 базовый риск  1:6019 индивидуальный 1:17716
преэклампсия  до 34 недель беременности  индивидуальный 1:252
задержка развития плода до 34 недель беременности 1:72
самопроизволтнве роды до 34 недель беременности 1:136
Сказали что большой риск развития плода !!! Подскажите пожалуйста все настолько страшно ?????
12.01.2023 11:11:23
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. По данным скрининга снижены показатели ХГЧ и Papp-a, за счет этого резко повышены риски задержки развития плода до 34 недель беременности, самопроизвольных родов, а также нарушения плацентарной функции. Необходимо вводить терапию, для профилактики осложнений, поэтому обязательна консультация врача акушера-гинеколога.