Специализированный академический клинический центр
С 1996 года
О гемостазе и свертывающей системе крови рассказывает акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Центра иммунологии и репродукции Кочанжи Марина Ильинична.
Что такое гемостаз?
Гемостаз – это сложная наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов.
Почему мы не делаем тесты на тромбодинамику? Потому что мы присматриваемся к этой отечественной сколковской разработке. Может быть и будем делать, может быть и нет. Но смысл этого теста заключается в том, что берется кровь (плазма), добавляется так называемый тканевой фактор, и оценивается на видеокамере, как образуется вот этот тромбик. Представьте себе, то есть оценивается то, насколько активно идет in vitro в плазме крови у данной конкретно взятой пациентки реакция образования тромба: как быстро он образуется.
Всё, что касается генетики, я очень рекомендую нашего врача-генетика Ольгу Михайловну Захарову. Потому что для врача, который занимается проблемами репродукции, важно посмотреть на то, что на Западе называют «pedigree», а по-русски: генеалогическое древо.
Что касается назначения гепаринов: нефракционированного или низкомолекулярного. При антифосфолипидном синдроме (АФС) назначение любых препаратов гепарина может быть фактором, который ухудшает течение АФС. Не во всех случаях, но на эту тему идет огромный поток публикаций, поэтому здесь оценить насколько полезен или опасен данный препарат можно только путем комплексного и внимательного наблюдения за тем, что происходит с беременной женщиной по всем параметрам: УЗИ, лабораторной диагностике и доплерометрии.
Плацентация. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Во время беременности у плацентарных млекопитающих происходит сосуществование двух организмов: материнского организма и организма плода. И у человека тип плацентации наиболее агрессивный среди всех плацентарных млекопитающих.
Что такое гемостаз? Кто такой врач гемостазиолог, какова его роль в наблюдении за беременностью? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Система достаточно сложная, всё работает параллельно. Работает система свертывания крови; одновременно работает противосвертывающая система, идет сложный баланс между различными факторами; одновременно параллельно работает и система фибринолитическая. Те процессы, которые происходят в данный конкретный момент времени в каждом органе, в каждом мелком или крупном сосуде - очень значимы.
Антифосфолипидный синдром - что это такое? Историю открытия рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Новая страница в учении о гемостазе во время беременности появилась с 1985 года, потому что 1985 год – это год, когда Хьюз описал так называемый антифосфолипидный синдром, который долго назывался синдромом Хьюза (Hughes— Stovin). Это синдром, составляющий триаду: привычное невынашивание беременности, осложненное течение беременности, сопровождающееся гибелью внутриутробного плода на разных сроках; рецидивирующие тромбозы; наличие антифосфолипидных антител в крови матери, обнаруживаемые в анализе на антифосфолипидные антитела. Волчаночный антикоагулянт - является разновидностью проявлений наличия антифосфолипидных антител внутри организма.
Вопрос: «Скажите, пожалуйста, как часто нужно делать доплеровское исследование в третьем триместре, чтобы не упустить нарушений кровотока? И есть ли какие-либо маркёры преэклампсии, которые можно смотреть в третьем триместре?
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Плацентарный фактор роста sFlt-1 не имеет ограничений по триместрам. А что касается частоты доплеровского исследования - всё зависит от ситуации. Если есть высокие риски нарушения кровообращения или какие-то отклонения в кровообращении, связанные с риском задержки внутриутробного роста плода - вплоть до того, что каждую неделю.
Аспирин и гепарин в акушерстве.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Точка приложения препаратов гепарина - это самый конец активации плазменного звена гемостаза, а точка приложения аспирина -самое начало активации тромбоцитов. То есть аспирин и гепарин дополняют друг друга, это как бы 2 плеча одного и того же лечения. И во многих случаях аспирин не является довеском к гепарину, а наоборот - небольшие дозы гепарина являются тем фактором, который стабилизирует и потенцирует действие низкодозированного аспирина.
Реакции которые, так или иначе связаны с системой гемостаза. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
В акушерстве, а именно во время беременности возникает уникальная ситуация внутри женского организма, которая кардинально отличает беременность, с точки зрения кровообращения, от всех других состояний, связанных с системой кровообращения. Мы об этом уже неоднократно говорили, но хочу повториться.
О роли агрегации тромбоцитов в диагностике состояния системы гемостаза при беременности рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы должны помнить, что тромбоциты являются очень важным фактором, который участвует в запуске системы свертывания крови. И плазменный гемостаз, и так называемый клеточный гемостаз, то есть сами тромбоциты и образование фибрина друг с другом неразрывно связаны. Это очень значимый момент. По этой теме идет очень много вопросов, и здесь идет непонимание абсолютного большинства врачей акушеров-гинекологов, которые сталкиваются с анализами на гемостаз.
Вопрос: «А если гемостаз в норме (периодически мониторится), есть ли смысл в низкомолекулярном гепарине? Учитываются ли в таком случае баллы RCOG (4 балла)? Влияют ли проблемы ЖКТ на гемостаз и повышение риска свертываемости крови?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
В этом вопросе интересно, что прозвучали вот эти баллы британского Royal College of Obstetrics and Ginecology, то есть Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Что такое эти баллы?
Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
